L'ELI peut être envisagée en cas de cardiotoxicité due à d' autres sustances lipophiles ne répondant pas au traitement classique. Des rapport de cas où l'utilisation d'ELI a été jugée efficace ont été publiés dans l'intoxication par antidépresseurs tricycliques (amitryptiline, dosulépine), anesthésiques locaux (dibucaïne, bupivacaine, ropivacaine), béta bloquants fortement lipohiles (propranolol, nebivolol, cardevilol), bupropion, flecainide, neuroleptiques (haloperidol, quetiapine, olanzapine), sertraline, venlafaxine, verapamil (liste non exhaustive). Émulsions lipidiques par voie intraveineuse (ELI) (Intralipid 20%) | Centre Antipoisons Belge. La place de l'ELI dans le traitement de ces intoxications reste à définir. Important: seulement commencer ELI en cas - de symptômes très graves (surtout cardiaques) - quand toutes les autres thérapies ont échoué - et à condition que le médicament soit lipophile Protocole d'administration: Intralipid 20% bolus de 1. 5 ml/kg à injecter en une minute. Poursuivre immédiatement avec une perfusion d'Intralipid 20% au débit de 0. 25 ml/kg/min.
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La solution MEDIALIPIDES ® 20% a également été rapportée efficace. Intoxication aux anesthésiques locaux contre. L'efficacité d'autres solutions lipidiques n'a pas été rapportée. DOSE INITIALE:
La dose d'INTRALIPIDES ® 20%: 3 -1 en bolus
La dose de MEDIALIPIDES® 20% doit être supérieure (6 à 9 -1)
DOSES D'ENTRETION
Une perfusion continue d'entretien n'est pas indispensable
Dans quelques cas cliniques, le reste de la poche d'émulsion lipidique était perfusé
SURVEILLANCE DU PATIENT
Il est possible de prélever du sang périphérique pour le dosage sanguin de(s) l'anesthésique(s) local(ux). Une SURVEILLANCE DU RYTHME CARDIAQUE ET DE L'HEMODYNAMIQUE du patient est IMPERATIVE (risque de récidive du trouble du rythme cardiaque important):
La durée de surveillance dépend de l'anesthésique local responsable de la toxicité
Un minimum de 6 HEURES DE SURVEILLANCE rythmique est recommandé
IL EST FORTEMENT RECOMMANDE DE DISPOSER D'AU MOINS UNE POCHE DE 500 ML D'UNE EMULSION LIPIDIQUE DANS LE BLOC OPERATOIRE OU SONT PRATIQUEES LES TECHNIQUES D'ANESTHESIE LOCOREGIONALE.
Objet: Prise en charge accident
toxique après anesthésie locale ou loco régionale. Objectif: rapidité mise en œuvre, efficacité, et maintenance permanente des produits à disposition. Inclusions: Accidents au cours ou après une AL ou ALR. Exclusions: 0
Documents de référence:
Corman SL, Skledar of lipid emulsion to reverse local anesthetic-induced
Pharmacother. 2007 Nov;41(11):1873-7. Foxall G, McCahon R, Lamb J, Hardman JG, Bedforth NM. Levobupivacaine-induced seizures and
cardiovascularcollapse treated with Intralipid. Anaesthesia 2007;62: 516–18
Weinberg G. Lipid rescue resuscitation from local anaesthetic cardiac toxicity. Toxicol Rev. 2006;25(3):139-45. Anesthésiques locaux | Centre Antipoisons Belge. Weinberg GL, Ripper R, Murphy P, Edelman LB, Hoffman W, Strichartz G, Feinstein DL. Lipid infusion
accelerates removal of bupivacaine and recovery from bupivacaine toxicity in the isolated rat heart. Reg Anesth Pain
Med. 2006;31:296-303. Cette utilisation de l'intralipide est récente, il est nécessaire de suivre les publications (expérimentales et cliniques) qui
permettront d'améliorer la prise en charge des accidents toxiques systémiques aux AL.
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