Tendons extenseurs
Définition et origine
Les tendons extenseurs sont situés sur le dos de la main. Contrairement aux tendons fléchisseurs, les tendons extenseurs sont fins, et leur anatomie est complexe. Les plaies sur le dos de la main peuvent entraîner des sections de ces tendons. Au niveau des articulations, une plaie de l'extenseur est souvent associée à une ouverture de l'articulation, car le tendon « ferme » la partie haute des articulations. Il existe un cas particulier de lésion de l'appareil extenseur sans plaie: le doigt en maillet. Symptômes / Diagnostic
Les plaies des tendons extenseurs peuvent entraîner un déficit de la capacité à relever les doigts. Néanmoins, du fait de leur anatomie complexe, et de la possibilité de plaies partielles, il est possible que le doigt continue de fonctionner normalement temporairement avant l'apparition des signes. Une radiographie est parfois demandée suivant le mécanisme pour éliminer une fracture associée. Prise en charge
Plusieurs solutions existent selon les situations.
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Section tendineuse extenseur
Les tendons extenseurs sont les tendons situés à la face dorsale de la main et des doigts, ils permettent d'étendre le poignet et les doigts. Il existe 2 types de lésion des tendons extenseurs en urgence, les plaies cutanées avec section tendineuse et les ruptures tendineuses qui surviennent dans les suites d'un mouvement contraint de flexion sans plaie de la peau
Le pronostic de ces lésions dépend de leur siège, de la qualité de la réparation et de l'immobilisation post-opératoire. Du fait de leurs anatomies très superficielles, les sections des extenseurs peuvent survenir dans les suites de plaies même très peu profondes. En cas de section partielle, les mouvements sont toujours possibles mais il existe un risque de survenue d'une rupture tendineuse secondaire
En cas de section tendineuse, certains mouvements sont impossibles
Ces plaies tendineuses doivent faire l'objet de réparation chirurgicale par un chirurgien spécialisé.
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Relativement fréquentes, les lésions des tendons extenseurs ont la fausse réputation de ne poser guère de problèmes par rapport aux lésions des tendons fléchisseurs. Aux doigts (zones I à IV), les problèmes sont difficiles car les tendons extenseurs forment avec les muscles interosseux et lombricaux et les ligaments rétinaculaires un appareil complexe dont l'équilibre doit être respecté. Aux articulations métacarpophalangiennes et au dos de la main (zones V et VI), la fréquence des lésions associées ostéoarticulaires et/ou cutanées peut compliquer l'évolution et grever le pronostic final. Au poignet (zone VII), les difficultés viennent de la rétraction du bout proximal et de la présence de coulisses ostéofibreuses, facteurs d'adhérences secondaires. Sur le plan thérapeutique, toute plaie en regard d'un trajet tendineux d'un extenseur à la main et aux doigts longs doit être explorée chirurgicalement. En zone paire, diaphysaire, le traitement doit comprendre la prise en charge des lésions associées, notamment cutanées.
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Lésions des tendons extenseurs
Les tendons extenseurs, qui permettent de relever les doigts, sont situés au dos de chaque doigt et de la main, juste sous la peau et au dessus des articulations des doigts. Ainsi toute plaie dorsale de la main peut comporter une section du tendon extenseur, associée, au niveau des jointures des doigts, à une ouverture de l'articulation. Le diagnostic n'est pas toujours évident, car le déficit d'extension peut être absent, en particulier lorsque la section du tendon est partielle. Le risque est de voir apparaître une rupture retardée du tendon ou une infection de l'articulation sous-jacente. La règle est donc de vérifier l'intégrité du tendon et de l'articulation sous-jacente, sous anesthésie locale ou loco-régionale, devant toute plaie dorsale. Le traitement consiste à nettoyer la plaie, l'articulation lorsque celle-ci est ouverte, puis de suturer le tendon. Une orthèse, protégeant la suture, est mise place aprés l'intervention, pour un mois. Des séances de rééducation sont indispensables.
Il existe une flexion irréductible de l'I. D. Ultérieurement la perturbation de l'appareil extenseur peut entraîner une déformation en » col de cygne » avec une hyperextension de l'I. P et une flexion permanente de l'I. D. Quel est le traitement? Le traitement requiert obligatoirement un geste de réparation chirurgical. Après nettoyage et excision des tissus de voisinage sales, le tendon est suturé suffisamment solidement pour autoriser la rééducation. Quand la lésion est située très prés de l'insertion osseuse il faut associer une réinsertion cas de perte de substance tendineuse par délabrement il est préférable de greffer plutôt que de réaliser une suture au pris d'un couverture cutanée est un paramètre fondamental. Dans les lésions par contusion, par râpage ou les grands délabrements la perte de substance cutanée doit être traitée par un lambeau de couverture cutanée pour faciliter le glissement tendineux. L'immobilisation sur attelle plastique thermoformée dure en règle générale trois semaines suivies d'une rééducation fondamentale.
3 km Prendre le rond-point, puis la 2ème sortie sur D 137 3 sec - 43 m Sortir du rond-point sur D 137 58 sec - 700 m Tourner à droite sur la rue de l''Église 1 min - 729 m Continuer tout droit sur la rue de Bout de la Ville 3 min - 3. 2 km Prendre le rond-point, puis la 3ème sortie 7 sec - 78 m Sortir du rond-point 18 sec - 148 m Tourner à droite sur D 949 1 min - 1. 8 km Prendre le rond-point, puis la 3ème sortie sur D 949 5 sec - 82 m Sortir du rond-point sur D 949 5 min - 6. 1 km Prendre le rond-point, puis la 2ème sortie sur D 949 2 sec - 39 m Sortir du rond-point sur D 949 6 min - 6. 7 km Tourner à gauche sur la rue de Revrocq 3 min - 2. Étangs de Baignade La Tranche sur Mer 85 Carte Qualité. 2 km Continuer tout droit sur la rue de Saint-Cyr 2 min - 1. 4 km Sortir du rond-point sur la rue de Saint-Cyr 17 sec - 182 m Tourner à droite sur la rue du Marchais 11 sec - 93 m Tourner à gauche sur la rue de l''Église 16 sec - 175 m Tourner à gauche sur la rue du Calvaire 2 min - 1. 4 km Continuer tout droit sur la rue de la Nozière 18 sec - 195 m Continuer tout droit sur la rue des Eronces 1 min - 953 m Sortir du rond-point sur D 747 28 sec - 484 m Prendre le rond-point, puis la 2ème sortie sur D 747 6 sec - 96 m Sortir du rond-point sur D 747 1 min - 1 km Prendre le rond-point, puis la 2ème sortie sur D 747 4 sec - 55 m Sortir du rond-point sur D 747 1 min - 1.
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Pour plus de réflexions, lisez mon article TechCrunch +: « Si les premiers investisseurs continuent plus tôt, que se passera-t-il? »
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501 NOTICE SUR L ' ÉTABLISSEMENT
DU TEXTE
La seule et unique édition des Faux Moscovites date de la première moitié de 1669. Pièce de circonstance au succès éphémère, la pièce ne fut pas rééditée du vivant de Poisson et semble être rapidement tombée dans l ' oubli. Cela n ' empêcha ni Jean Ribou ni Thomas Guillain de l ' inclure dans les Œuvres de Monsieur Poisson entre 1678 et 1687. Fournel la reproduisit aussi dans le premier volume de ses Contemporains de Molière. L ' ÉDITION ORIGINALE
LES FAUX MOSCOVITES. COMÉDIE. À PARIS, Chez G abriel Q uinet, au Palais en la Gallerie des Prisonniers, à l ' Ange Gabriel. M. DC. LXIX. A vec privilège du roi. IN-12. 32 (sic pour 34) pages. Mouillage la tranche sur mer boatbooking. Cette édition présente les caractères habituels. Elle inclut une page de titre, une adresse au lecteur, qui remplace l ' épître dédicatoire des comédies précédentes et donne les circonstances de la création de la pièce, un extrait du privilège accordé à Gabriel Quinet pour une durée de sept ans, le 24 mars 1669, et une liste des acteurs, suivie d ' une indication du lieu de l ' action.
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