Manuel de la douleur
Ces personnes qui ont mal
Le faisceau spinothalamique connaît deux subdivisions:
paléo-spinothalamique
et
néo-spinothalamique. Le FAISCEAU NEO-SPINOTHALAMIQUE se charge particulièrement de la fonction de transporter la NOCICEPTION à laquelle s'ajoute la composante "PROPRIOCEPTION NOCICEPTIVE", c'est donc dire une information "DOULEUR" à laquelle s'ajoute en même temps les informations portant sur la localisation, l'intensité en terme d'échelle de douleur, la surface et la durée pour la ou les douleurs concernées. Ce faisceau reçoit des messages provenant en nette prédominance du réseau somatique et il est composé de fibres myélinisées "A delta". Le réseau viscéral nociceptif, quant à lui, n'est pas muni du raffinement proprioceptif que le réseau somatique possède, de plus, il "transmet" surtout par les fibres "C". Il contribue donc peu au faisceau néo-spinothalamique mais contribue beaucoup au faisceau paléo-spinothalamique. Le FAISCEAU PALEO-SPINOTHALAMIQUE quant à lui, transporte l'information NOCICEPTION à laquelle s'ajoute la composante "EMOTION NOCICEPTIVE", c'est donc dire une information "DOULEUR" à laquelle s'ajoute en même temps les informations portant sur les composantes affectives et comportementales pour la ou les douleurs concernées.
- Faisceau spinothalamique latéral
- Faisceau néo spino thalamique
- Faisceau spino thalamique pour
- Faisceau spino thalamique de
- Rituel africain pour devenir riche
Faisceau Spinothalamique Latéral
En effet, une compression débutante du faisceau spino-thalamique de la moelle cervicale peut très bien donner lieu à un niveau dorsal. L'exiguïté de la moelle épinière rend compte du fait que la séméiologie est souvent bilatérale, contrairement à celle des lésions supramédullaires, habituellement unitalérale. Aussi, une paraplégie (paralysie des deux membres inférieurs) ou une tétraplégie (paralysie des quatre membres) sont, en soi, évocatrices d'une atteinte médullaire. A. Le syndrome de section médullaire complète
D'identification facile, il évolue en deux temps:
1. Dans un premier temps, dit de choc spinal,
ils'agit d'une paraplégie ou d'une tétraplégie flasque, avec anesthésie totale au-dessous de la lésion, et rétention des urines et des selles. 2. Dans un second temps, dit d'automatisme médullaire,
les réflexes ostéo-tendineux réapparaissent, et une hypertonie pyramidale (spasticité) s'installe. Les réflexes de défense définissent l'automatisme médullaire; le signe de Babinski en est le premier élément: à un degré de plus, c'est le réflexe du triple retrait, très caractéristique d'une lésion médullaire: un pincement du cou-de-pied, parfois seulement un simple attouchement, déclenche une triple flexion du pied sur la jambe (dorsiflexion), de la jambe sur la cuisse, de la cuisse sur le bassin.
Faisceau Néo Spino Thalamique
Cela crée une dépolarisation à l'origine de la contraction musculaire. Les molécules d'acétylcholine sont dégradées par l'acétylcholinestérase qui régule la contraction musculaire. La toxine botulique s'attaque au complexe SNARE qui permet la fusion des membranes vésiculaires et de la membrane axonale, permettant ainsi la libération de l'acétylcholine. Les curares et les anticorps de la myasthénie entrent en compétition avec l'acétylcholine au niveau des récepteurs nicotiniques, bloquant ainsi son action. Les anticholinestérasiques augmentent la concentration d'acétylcholine dans la fente synaptique. Le codage en fréquence: les potentiels d'action du neurone moteur ont une amplitude constante. L'intensité de la contraction de la fibre musculaire dépend de la fréquence des potentiels d'action qui détermine la quantité d'acétylcholine libérée. La contraction musculaire
La dépolarisation de la fibre musculaire conduit à la libération de Ca+ par le réticulum sarcoplasmique. Le Ca+ se fixe sur l'actine, ce qui permet alors l'accrochage des têtes de myosine en regard.
Faisceau Spino Thalamique Pour
Il monte dans la moelle épinière, vers le cervelet (pédoncule cérébelleux supérieur). Il transporte la sensibilité proprioceptive inconsciente du membre supérieur. Du coup, le faisceau n'est présent que dans le segment cervical de la moelle.
Faisceau Spino Thalamique De
Ainsi
les fibres de gros calibre myélinisées (A-alpha pour le toucher
et A-bêta pour la proprioception) qui montent directement dans la
colonne dorsale ipsilatérale de la moelle épinière, vont
tout de même envoyer certains axones dits " collatéraux "
vers les couches profondes de la corne dorsale (voir encadré ci-bas) qui
s'étendent jusqu'à la corne ventrale. C'est là que se feront
les connexions avec les
motoneurones qui rendent possible le
réflexe de retrait. Pour ce qui est des fibres de plus petit
calibre A
delta et C qui transmettent la douleur, elles vont faire synapse sur deux
principaux types de neurones eux aussi localisés dans des couches précises
de la racine dorsale de la moelle épinière. D'une part, des
neurones nociceptifs dits " spécifiques " dont les corps
cellulaires sont situés dans les couches I et II. Ces neurones reçoivent
des fibres A-delta et C et sont donc exclusivement activés par des stimulations
nociceptives cutanées, mécaniques et/ou thermiques. Les axones de
ces neurones nociceptifs spécifiques se regrouperont pour former la
voie néospinothalamique.
Au-dessus du seuil d'excitation, il se produit une cascade de phénomènes électrochimiques:
Ouverture des canaux à Na+ qui laissent entrer le sodium dans la cellule, d'où une dépolarisation soudaine; le potentiel d'action. Ouverture des canaux à K+ qui fait retomber la différence de potentiel et provoque une période réfractaire absolue durant laquelle on ne peut pas provoquer un deuxième potentiel d'action. Hyperpolarisation tardive due au pompage de Na+/K+ et période réfractaire relative. Le potentiel d'action ne peut se maintenir sur place, mais excite l'axone de proche en proche: c'est l'onde de dépolarisation. La vitesse de propagation augmente avec le calibre des fibres. Les grosses fibres sont les plus rapides. La conduction saltatoire
La gaine de myéline isole les axones, sauf au niveau des nœuds de Ranvier où des différences de potentiels peuvent s'établir. L'onde de dépolarisation ne va plus se propager de manière continue le long de l'axone, mais directement d'un nœud à l'autre, ce qui est beaucoup plus rapide: c'est la conduction saltatoire.
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