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16/04/2010
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Minerva 2011 Volume 10 Numéro 5 Page 64 - 64
Formation médicale continue ~ Concepts et outils en EBM
La rédaction consacre une rubrique 'Formation médicale continue' (FMC) à l'explicitation de concepts et outils en Evidence-Based Medicine (EBM). « Plus de la moitié des recommandations faites dans les guides de pratique clinique (GPC) des Sociétés d'Infectiologie étatsuniennes (IDSA) sont basées sur des preuves de niveau III (pas de RCT, opinions d'autorités reconnues basées sur l'expérience clinique, sur des études descriptives ou des rapports de comités d'experts). Les praticiens resteront prudents lors de l'utilisation de tels guides de pratique comme seule source pour prendre des décisions pour soigner des patients » ( 1). Cette affirmation en conclusion d'un article récemment publié est l'occasion de rappeler brièvement ce que sont des niveaux de preuve, de recommandation et leur place dans une démarche clinique basée sur l'Evidence-Based Medicine. Niveaux de preuve
De nombreux scores de niveaux de preuve sont proposés dans les différents GPC, avec des échelles de 1 à 3, 5 ou 6, ou allant de A à C ou D.
Niveau De Preuve Scientifique Sur Les
Le principe de ces scores est le même: du plus solide (une méta-analyse de RCTs de bonne qualité méthodologique) au niveau le moins étayé (opinion d'expert ne reposant que sur sa seule expérience). De tels scores de niveaux de preuve ont été établis pour les différents types de recherches (interventions, diagnostic, pronostic, économique par exemple) ( 2). Exemple
En 1979, pour leur Guide canadien de médecine préventive, les auteurs ont choisi comme niveaux de preuve (3)
I: Au moins un essai randomisé
II - 1: Essais comparatifs non randomisés bien conçus
II - 2: Etudes de cohortes ou cas/témoins bien conçues, réalisées de préférence dans plus d'un centre
II - 3: Comparaisons entre différents moments ou différents lieux ou selon qu'on a ou non recours à une intervention ou études non comparatives très probantes
III: Opinions d'experts dans le domaine fondées sur l'expérience clinique, études descriptives ou rapports de comités d'experts. Niveaux de recommandation
Le niveau de recommandation est fixé par les auteurs du GPC.
Les niveaux d'évidence scientifiques
Le niveau d'évidence peut être élevé, moyen ou faible. Il est déterminé à partir des critères suivants:
Niveau de preuve élevé
Essais randomisés contrôlés en double aveugle de bonne qualité méthodologique; méta-analyses d'essais randomisés contrôlés
Niveau de preuve intermédiaire
Essais randomisés contrôlés de faible puissance; essais comparatifs non randomisés bien menés; études de cohorte. Niveau de preuve faible
Etudes cas-témoins; études rétrospectives; études comparatives comportant des biais importants; séries de cas; études épidémiologiques descriptives.