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Après la pose d'une prothèse de hanche, il faut faire particulièrement attention à la menace de la luxation. Quels sont les facteurs de risque qui interviennent? L'arthroplastie de la hanche présente des taux de réussite élevés. Néanmoins, certains remplacements nécessitent une ré-intervention, à la suite par exemple d'une fracture, d'une infection ou d'une luxation. La luxation est définie comme la sortie de la tête du fémur hors de la cupule cotyloïdienne, c'est-à-dire la pièce de la prothèse totale de hanche fixée sur le bassin. Plus de la moitié des cas surviennent au cours des trois mois après la mise en place de la prothèse, et ils sont associés à un « faux mouvement » (flexion, rotation…). La plus grande prudence est donc recommandée aux patients. Des facteurs de risque modifiables
Une équipe britannique ( université de Bristol) a entrepris un examen de la littérature médicale afin de préciser les facteurs de risque de luxation. La méta-analyse porte sur 125 études, réunissant quelque 5 millions de patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche.
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Cependant, une luxation peut toujours se produire et, lorsqu'elle survient, une réduction en urgence est nécessaire. Heureusement, le risque de luxation après une arthroplastie de la hanche est assez faible, mais quand il survient, il peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour repositionner la prothèse et éviter la répétition de ma luxation.
Les
précautions à prendre pour éviter le risque de
luxation sont inverses, des voies antérieures aux voies
postérieures. Le chirurgien incise la peau;
Il dégage l'articulation et incise la capsule par
l'arrière dans le cas d'une voie postérieure, par
l'avant pour une voie antérieure. Après luxation de l'articulation et pose des
matériels
l'incision est refermée sans recoudre la
capsule articulaire, ou en la recousant partiellement. L'atteinte
musculaire est importante. Or il faut savoir que c'est la capsule qui offre
le meilleur maintien de l'articulation. La luxation se fera donc
toujours vers la voie d'abord, vers l'arrière pour les voies
postérieures, vers l'avant pour les voies
antérieures. Il faut quand même savoir que si une
prothèse bien posée ne se luxe en principe pas (Wuitz,
1989), les précautions doivent durer 3 mois minimum, le temps
qu'une fibrose périphérique ne fasse office de capsule. Cependant, pour les personnes fragiles et lorsqu'il y a un risque
connu de luxation, les précautions peuvent durer à
vie.
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