Chirurgie mini-invasive
Il est parfois possible de procéder à la pose d'une prothèse par des techniques chirurgicales minimales invasives qui ne nécessitent qu'une petite incision (une dizaine de centimètres contre une trentaine habituellement). Cette technique chirurgicale est possible: chez les patients jeunes, possédant une bonne condition physique, capables de procéder à une rééducation soutenue, voire difficile;
en cas d'absence de traumatisme musculaire (ce qui permettra au patient de retrouver facilement un fonctionnement normal). Prothèse fémoro-patellaire – Chirurgie-toulouse.fr. Elle possède plusieurs avantages: elle est moins traumatisante pour les tissus environnants (muscles surtout) et cause une perte de sang moindre;
elle entraîne rarement des complications (infection phlébite, raideur);
le temps de récupération est réduit (7 semaines);
la réadaptation est plus rapide;
la mobilité articulaire et la force musculaire sont meilleures qu'en cas de chirurgie traditionnelle;
elle est plus esthétique. En revanche, elle est plus difficile à réaliser et complique le bon positionnement de la prothèse.
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Mais ces prothèses se descellent très fréquemment, entraînent des fractures, des infections, des décès per-opératoires, si bien qu'en 2004, Goutallier rapporte: « J'ai eu la chance d'assister à l'éclosion des prothèses de genou. Les prothèses à charnière, lorsque les opérés n'étaient pas morts en per-opératoire ou en post-opératoire immédiat, lorsque les prothèses ne s'étaient pas rapidement descellées, ne donnaient pas de bons résultats fonctionnels ». Marc Freemann travail au London's Hospital depuis 1968, et propose en 1970, la prothèse totale de Freemann-Swanson, comportant essentiellement résection des ligaments croisés, coupes fémorale distale et tibiale proximale, stabilité par comblement de l'espace en flexion et extension, et instrument ancillaire. Prothèse dite ICLH (Imperial College London Hospital) Pendant ce temps aux USA, John N. Insall qui a fait sa médecine en Grande Bretagne, s'est installé au HSS (Hospital For Special surgery). Hemi prothèse du genou le. Il collabore d'abord avec Freemann, et développe avec Chitranjan S. Ranawat et Peter Walker (qui est ingénieur) la Duo-Condylar en 1973, inspirée de la prothèse de Freemann, avec une échancrure qui permet de préserver les ligaments croisés puis la Total Condylar en 1974.
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Comme il faut que le membre inférieur reste dévié en varus pour une arthrose fémoro tibiale médiale ou en valgus pour une arthrose latérale, la totalité des contraintes de poids est concentrée sur la petite surface tibiale sous le composant prothétique. Parfois ces contraintes sont trop importantes pour les capacités de l'os. Cela impose si ces douleurs sont trop importantes de changer la prothèse pour une prothèse totale.
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Cela conduit à exclure les arthroses médiales s'accompagnant d'une translation tibiale latérale ou les bâillements médiaux dans les arthroses latérales
Le compartiment opposé doit être normal: ménisque stable, cartilage en bon état
Le compartiment fémoro patellaire: une arthrose symptomatique cliniquement peut être une contre-indication. Raideur: acceptable si < 15° et due à des butoirs osseux. Les maladies inflammatoires ne constituent plus une contre-indication absolue à l'hémi-prothèse, si la maladie est stable et qu'elle ne détruit pas les autres compartiments. Arthrose interne, Nécrose interne, Arthrose externe
LES COMPOSANTS DE LA PUC:
La prothèse comporte:
un implant fémoral le plus souvent cimenté à la place du cartilage usé du fémur
un implant tibial fixé sur le plateau tibial. Hemi prothèse du genou de la. Le polyéthylène qui permet le glissement, peut être soit directement cimenté à l'os soit fixé à une armature métallique, elle aussi, le plus souvent cimentée. TECHNIQUE OPERATOIRE d'une hémi- prothèse fémoro- tibiale interne du genou
L'abord est mini-invasif, parapatellaire médial depuis le bord supérieur de la rotule jusqu'au tibia, à la hauteur de la tubérosité tibiale.
Cette histoire commence sans doute par la mythologie: Tantale, roi de Phrygie, bien que mortel est ami des Dieux. Mais il trahit cette amitié. Pour tester les Dieux, il tue son fils, Pélops, il le découpe, le fait bouillir en ragout et convie les Dieux à un banquet anthropophagique. Ces derniers cependant ne sont pas dupes, ils repèrent la viande humaine sauf Déméter qui avale l'épaule. Plus tard, Zeus ordonne à Hermès de ramener l'enfant de l'enfer et fait remplacer l'épaule par une pièce en ivoire. Ovide, métamorphoses, livre 6, vers 410-415. Tantale enchaîné par Hermès cependant que Zeus ressuscite Pélops d'après H Taraval, Château de Versailles Depuis longtemps, les interpositions articulaires ont été tentées. Verneuil A. interpose du fascia-lata, du nylon, du cellophane dans des articulations, mais ces tentatives aboutissent à des catastrophes. Hemi prothèse du genou droit. In Arch Gen Med 15 (Ser. 5): 174, 1860. Ferguson W, pour traiter l'arthrite tuberculose du genou, fait une résection articulaire. Trop grande, ceci entraîne une instabilité Trop petite, ceci aboutit à une fusion articulaire.
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