La compression du nerf supra-scapulaire (NSS) peut se produire à l'échancrure scapulaire supérieure (ESS), fermée par le ligament scapulaire transverse supérieur (LSTS) ou à l'échancrure scapulaire inférieure (ESI), fermée par le ligament scapulaire transverse inférieur (LSTI). C'est une cause rare de scapulalgie dans la population générale (2–4, 5%). La fréquence de cette pathologie est plus élevée chez les jeunes volleyeurs ainsi que chez la personne âgée souffrant d'une large rupture de coiffe. On parlera d'atteinte idiopathique ou secondaire en fonction de l'absence ou de la présence d'une rupture de coiffe rétractée à l'ESS, et d'un kyste para-labral à l'ESI. Nous avons étudié les résultats du traitement endoscopique de ces syndromes canalaires. Quatorze patients ont été répartis en 3 groupes — 7 et 3 ont été traités pour compression supérieure respectivement idiopathique (ESS1) et secondaire (ESS2), 4 autres ont été traités pour compression secondaire à l'ESI (groupe ESI). L'âge moyen était respectivement de 66, 43 et 40 ans pour les groupes ESS2, ESS1, et ESI.
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Nerf Supra Scapulaire Anatomie
Schéma du trajet du nerf Supra-Scapulaire
Principe de la chirurgie d'épaule par arthroscopie
La souffrance de ce nerf entraîne des douleurs sur le territoire qu'il innerve: en arrière et en haut du moignon de l'épaule. En cas de souffrance prolongée, les muscles infra-épineux et supra-épineux peuvent être dénervés entrainant une fonte musculaire qui déséquilibre l'épaule. En plus des douleurs, le patient ressent une sensation de faiblesse musculaire avec difficulté à la rotation externe du bras. Ce syndrome canalaire peut être mis en évidence par la réalisation d'une IRM et d'un électromyogramme ("EMG"). L'IRM évalue la souffrance musculaire et recherche une cause à la compression du nerf comme un kyste par exemple. L'EMG évalue la souffrance du nerf mais ne permet pas toujours de localiser le siège de sa compression. En cas de souffrance du nerf supra-scapulaire par étirement, la correction du geste sportif (ou l'adaptation de poste professionnel) et la rééducation adaptée chez un kinésithérapeute sont la base du traitement médical de première intention.
Compression Du Nerf Supra Scapulaire
l'épaule neurologique concerne les atteintes ds nerfs passant proche de l'épaule ou bien dont la fonction intéresse l'épaule. compression du nerf supra-scapulaire
A l'instar du nerf médian au canal carpien ou le nerf cubital (ulnaire) au coude, le nerf supra-scapulaire peut être sujet à un syndrome canalaire (compression du nerf dans un passage ostéo-fibreux) point de compression possible habituel se situe au niveau de l'échancrure coracoïdienne fermée par le ligament transverse. Le nerf peut souffrir également après un traumatisme de l'épaule (étirement du nerf) au niveau de 2 points fixes: la même échancrure coracoïdienne et l'échancrure spino-glénoïdienne en arrière (voir anatomie du nerf supra-scapulaire)
Enfin il peut être comprimé par un processus occupant de l'espace, en particulier un kyste synovial ou mucoïde provenant souvent du bourrelet entourant la glène, voire une tumeur. Passage du nerf supra-scapulaire dans l'échancrure coracoïdienne
Ce syndrome canalaire est rare et difficile à mettre en évidence (nécessite une électromyographie et IRM de l'épaule) si il n'existe pas d'amyotrophie visible des muscles supra et ou infra-épineux (forme sévère)Cependant cette souffrance peut expliquer certaines douleurs de l'épaule, notamment si elles sont situées dans la masse musculaire du supra-épineux.
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Il est issu du plexus brachial et innerve deux muscles de l'épaule: les muscles supra-épineux et infra-épineux. Le nerf supra-scapulaire contient des fibres en provenance des cinquième et sixième nerfs cervicaux et naît du tronc supérieur du plexus brachial. Il passe près des muscles trapèze et omo-hyoïdien pour se rendre au niveau de la scapula vers la fosse supra-épineuse où il innerve le muscle supra-épineux. Il se rend ensuite vers la fosse infra-épineuse où il innerve le muscle infra-épineux. Il donne également une branche articulaire, et parfois une branche sensitive qui innerve une petite partie de la peau du bras.
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[] Très rarement, la cause est une anomalie anatomique claire, telle que: Une petite côte supplémentaire (côte cervicale) qui comprime une artère Une côte anormale dans le thorax Une fracture mal guérie de la clavicule Les syndromes du défilé thoracique [] Certains éléments cliniques sont péjoratifs: la violence du traumatisme et l'existence de lésions associées, osseuses ou vasculaires, - fracture de la clavicule, lésion de l'artère sous-clavière-. paralysie du grand dentelé, qui en raison de son innervation [] Mécanismes lésionnels générant les lésions neuro-tronculaires En premier lieu, nous l'avons vu, nous éliminons les fractures et luxations de l'épaule. Tout élément de masse peut réaliser à ce niveau une compression. [] Luxation Nous éliminerons de cet exposé les lésions nerveuses au cours des luxations de l'épaule et des fracas ostéo-articulaires, en rappelant toutefois la nécessité absolue de l'examen neurologique systématique lors des luxations antérieures. [] Traumatismes du nerf dans: - Fractures de la scapula, luxations, fracture de la base de la coracoïde, ou clavicule, plaies.
93% feraient à nouveau l'opération dans les mêmes conditions. Nos résultats sont comparables aux résultats rapportés en chirurgie ouverte et en chirurgie endoscopique avec une population moins sportive. Le traitement endoscopique des syndromes canalaires supra-scapulaires est une avancée validée permettant de traiter tous les aspects de la pathologie. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. © 2018
Publié par Elsevier Masson SAS.
Dans le cas d'une lésion proximale au niveau de l'échancrure, en l'absence de masse compressive, le traitement consiste à sectionner le ligament scapulaire transverse pour réaliser une neurolyse. Cette intervention peut se réaliser soit à ciel ouvert, par voie posterieure, dans l'axe de l'epine de la scapula. La courte voie postérieure transtrapézienne décrite par Ficat et Mansat en 1967 reste la référence, reprise et détaillé par Bouchet. Elle peut aussi être réalisée par arthroscopie soit isolée ou bien associée à la réparation de la coiffe comme l'a proposé Lafosse. Dans le cas d'une lésion située dans le canal spino-glénoidien, la lésion isolée du ligament transverse ne produira aucun effet. Il faut réaliser un abord par deux voies combinées, supérieure et inférieure. Lorsqu'il existe un élément compressif identifié et en particulier un kyste arthrosynovial, plusieurs possibilités techniques ont été decrites:
La ponction sous scanner est difficile car le liquide est tres visqueux et difficile a aspirer.
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