Il faut écarter l'hypothèse selon laquelle la bradycardie est occasionnée par les antiarythmiques utilisés normalement en cas de flutter atrial 3. Causes à l'origine d'un bloc atrio-ventriculaire complet
Sclérose du système de conduction (maladie de Lenègre ou de Lev). Cardiopathie ischémique. Effets secondaires dus à la prise de médicaments (bêta-bloquants, digoxine, diltiazem, vérapamil). Bloc auriculoventriculaire - Troubles cardiaques et vasculaires - Manuels MSD pour le grand public. Maladies valvulaires: sténose aortique calcifiée, calcification de l'anneau mitral, endocardite bactérienne. Post-intervention cardiaque ou implantation d'une prothèse aortique percutanée
Cardiopathies congénitales. Bloc atrio-ventriculaire complet congénital. Pronostic et conduite à suivre face à un bloc AV complet
Les patients soufrant d'un bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré (bloc AV complet) ont un mauvais pronostic sans une quelconque implantation de pacemaker, surtout s'ils ont présenté des symptômes syncopaux. Leur survie durant la première année est inférieure à 50% par rapport à des personnes du même âge qui ne présenteraient pas de bloc AV complet 4.
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Lorsqu'il est distal, le cas le plus fréquent, ces complexes sont « larges » (≥ 120 ms) et la fréquence d'échappement environ 40-20 batts/min. L'étiologie qui domine est la dégénérescence fibreuse du réseau de conduction ( maladie de Lenègre) (Cf. Bloc intraventriculaire). Ce bloc est parfois paroxystique et constitue la troisième cause de syncope organique, après les TV et le bloc sinoatrial. Bav 3e degré se. On en rapproche le bloc AV de haut degré (en cas de FA ou flutter à réponse ventriculaire lente et régulière). Traitement
Il faut rechercher de principe une étiologie métabolique (Cf. Hyperkaliémie), ischémique (Cf. Infarctus et bloc AV), médicamenteuse ou toxique (Cf. ECG et toxique), inflammatoire ( myocardite …) ou infectieuse (endocardite). Le bloc intranodal complet peut être sensible à l' atropine ou l' isoprénaline, en revanche le bloc infranodal ne l'est pas. L' isoprénaline peut néanmoins accélérer la fréquence des complexes d'échappement et améliorer ainsi l'hémodynamique (avec un risque d'hyperexcitabilité ventriculaire type TV).
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La mise en place d'un stimulateur cardiaque peut être faite sous anesthésie locale.
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Dans les autres cas, l'abstention thérapeutique est la règle.
Les blocs du troisième degré sont complets. Bloc auriculoventriculaire du premier degré Dans le bloc du 1er degré, la conduction est ralentie mais reste 1:1. Toutes les ondes P normales sont suivies par des complexe QRS, mais l'espace PR est plus long que normalement ( > 0, 2 s). Pour le bloc du 3e degré, il n'y a pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS et la fréquence des ondes P est supérieure à la fréquence QRS. Le bloc auriculoventriculaire du 1er degré peut être physiologique chez le patient jeune qui a un tonus vagal élevé de même que chez le sportif bien entraîné. Le bloc auriculoventriculaire du premier degré est rarement symptomatique et aucun traitement n'est nécessaire. Bav 3e degré electric. Un examen plus approfondi peut être indiqué lorsqu'un bloc auriculoventriculaire du 1er degré accompagne un autre trouble cardiaque ou semble provoqué par des médicaments. Certaines ondes P normales sont suivies par des complexes QRS alors que d'autres pas. Deux types existent: Mobitz type I Mobitz type II Dans le bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type Mobitz I, l'espace PR s'allonge progressivement à chaque battement jusqu'à ce que l'impulsion auriculaire ne soit plus conduite (phénomène de Wenchebach); la conduction nodale auriculoventriculaire normale (PR normal) reprend au battement suivant et la séquence est répétée (voir figure Bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type Mobitz I Bloc auriculoventriculaire de type Mobitz type I du 2e degré).
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