Le diagnostic
différentiel doit exclure avant tout une rétinite nécrosante
herpétique causée par le virus herpès simplex (HSV) ou
le virus varicelle-zona (VZV), ainsi que la toxoplasmose
( Toxoplasma gondii) et la syphilis. Si le diagnostic demeure
incertain, il peut être utile d'effectuer un sérodiagnostic de
la syphilis, ainsi qu'un test PCR sur un échantillon d'humeur
aqueuse ou de vitré visant à détecter le CMV, le HSV, le
VZV et Toxoplasma gondii. Si le statut VIH n'est pas connu,
effectuer un sérodiagnostic du VIH, la numération des CD4
et la mesure de la charge virale. La rétinite à CMV est une des
maladies définissant le SIDA (syndrome d'immunodéficience
acquise) chez les patients séropositifs pour le VIH. Prise en charge
Les patients présentant une rétinite à CMV doivent être pris
en charge par une équipe pluridisciplinaire comprenant un
ophtalmologiste et un médecin traitant ou un spécialiste
des maladies infectieuses. Le traitement anti-CMV (par
voie intravitréenne ou générale) sera administré par
l'ophtalmologiste, tandis que le médecin ou spécialiste
des maladies infectieuses mettra en route le traitement
antirétroviral, participera au suivi et prendra en charge les
effets secondaires éventuels des médicaments.
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RSOC Vol. 18 No. 26 2021 pp 35-36. Publié en ligne 16 décembre 2021. Cytomégalovirus: caractéristiques cliniques et prise en charge
Jonel Steffen Spécialiste de la vitréorétine et de l'uvéite, University of Cape Town, Cape Town, Afrique du Sud. James Rice Spécialiste vitréorétinien, University of Cape Town, Cape Town,
Afrique du Sud. Figure 1a Forme fulminante de rétinite à CMV
Joel Steffan/ University of Cape Town
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La rétinite à CMV est la principale cause de perte visuelle chez les patients atteints du SIDA. Il est essentiel qu'elle soit identifiée et prise en charge à un stade précoce, par une équipe pluridisciplinaire. La rétinite à cytomégalovirus (CMV) est l'infection
oculaire opportuniste la plus fréquente; elle survient
généralement chez les patients séropositifs pour le VIH
(virus de l'immunodéficience humaine) dont le taux de CD4
est inférieur à 50 cellules/μl. Caractéristiques cliniques
Les patients ayant une rétinite à CMV présentent une
perte de vision unilatérale ou bilatérale, et/ou des corps
flottants, sans douleur oculaire.
Quand elle est symptomatique, elle se traduit par une baisse de l'acuité visuelle ou un trouble du champs visuel. Dans tous les cas, l'avis spécialisé d'un ophtalmologiste est impératif. Le pronostic des rétinites à CMV est sévère:
Dans 20% des cas, elle est unilatérale et se bilatéralisera en l'absence de traitement. En l'absence de traitement, les lésions vont s'étendre pour aboutir à la cécité du patient. Manifestations digestives des infections à CMV
Les manifestations digestives à CMV sont fréquentes: elles touchent 10% des patients ayant un taux de CD4<100/mm3. Elles sont souvent accompagnées d'une fièvre. Les atteintes peuvent être:
une œsophagite: brûlures rétrosternales, dysphagie, nausées et vomissements
des gastrites et entérites: troubles digestifs, nausées et vomissements, malabsorption
une colite: douleurs abdominales, diarrhée avec perte de poids importante et altération de l'état général. C'est la manifestation digestive la plus fréquente des infections à CMV chez ces patients.
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