La boiterie est un signe clinique défini comme une perturbation de la marche responsable d'une asymétrie du pas. C'est l'un des premiers motifs de consultation en orthopédie pédiatrique. Elle est souvent en relation avec une atteinte de la hanche (en particulier rhume de hanche entre 4 et 10 ans), mais elle peut aussi être due à une pathologie du tronc, du reste du membre inférieur et notamment du pied. L'âge oriente le diagnostic. L'examen clinique doit objectiver la boiterie, rechercher une douleur et son siège qui sont des éléments d'orientation très précieux. La fièvre fait évoquer d'emblée une pathologie infectieuse (arthrite bactérienne, ostéomyélite) qui est une urgence. L'examen clinique doit être complet (abdomen, tronc, rachis, membres inférieurs, neurologique). Les examens complémentaires sont choisis en fonction de l'examen clinique et doivent aller du plus simple au plus complexe: bilan biologique (numération-formule sanguine, C reactive protein, vitesse de sédimentation, hémocultures si fièvre), radiographies centrées sur une zone anormale cliniquement toujours de face et de profil, échographie à la recherche d'un épanchement de hanche ou de cheville notamment, puis scintigraphie osseuse, voire examen tomodensitométrique (scanner) et en résonance magnétique nucléaire (IRM) si besoin.
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Provoquant un retard de diagnostique. Le risque est la déformation définitive de l'articulation, avec des séquelles importantes. Le traitement est délicat et doit être donné par des spécialistes. -Après 10 ans, on retrouve l'epiphysiolyse de hanche. Elle se caractérise par la destruction de la partie osseuse qui se trouve aux extrémités de l'os. Les garçons sont plus touchés que les filles. La prise en charge est là aussi du domaine des spécialites. - Les anomalies de croissance. Sur une boiterie, les signes inquiétants sont:
-Une boiterie persistante, sans cause apparente, associé a une fièvre. -Une boiterie persistante, suite a un traumatisme. -Une boiterie évidente, entorse, fracture... Consulter un service d'urgence. -Une boiterie inéxpliquée consultée votre médecin, surtout si elle est associée à une fièvre ou si l'articulation est gonflée. Chronique réalisée par le docteur Emmanuelle Seris, déleguée syndicale Grand Est pour l'association des médecins urgentistes de France et cheffe de Smur de Sarreguemines et de Bitche.
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principales Causes selon l'âge 1-3 ans 3-8 ans Puberté – Luxation congénitale de la hanche – Fracture sous- périostée – Infection ostéo- articulaire – Spondylodiscite – Synovite aiguë transitoire – Ostéochondrite primitive de la hanche – Infection ostéo- articulaire – Spondylodiscite – Épiphysiolyse – Apophysite de croissance (pathologie de l'insertion tendineuse)
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Boiterie et traumatismes
Lorsque la boiterie est due à une entorse de la cheville ou de genou, à des lésions des ménisques du genou, à un claquage musculaire, le traitement de la cause supprime la boiterie. La fracture sous périostée du tibia (fin trait de fracture n'atteignant pas la couche superficielle et très solide de l'os), souvent observée avant l'âge de 3 ans nécessite une immobilisation de la jambe par un plâtre pendant 3 à 4 semaines. Cette immobilisation a un rôle antalgique(elle diminue les douleurs). Synovite ou rhume de hanche: traitement des douleurs
Le traitement de la synovite est symptomatique. Il associe des antalgiques et/ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ostéochondrite primitive de hanche (maladie de Legg Calvé Perthes): minimiser les déformations de la tête du fémur
Cette maladie a la particularité de guérir toute seule. Après quelques mois de destruction de la tête du fémur, le sang va revenir irriguer la tête fémorale et celle-ci va se reconstruire progressivement.
Il est également plus courant chez l'enfant obèse présentant un retard pubertaire. L'origine de ce glissement est probablement un déséquilibre hormonal. Le rhume de hanche représente une cause fréquente de boiterie entre 3 et 10 ans, avec une nette prédominance saisonnière d'hiver et de printemps. La hanche devient raide et douloureuse. Enfin, les traumatismes sont toujours fréquents chez l'enfant. Ils sont plus difficiles à retrouver lorsqu'il s'agit d'une fracture de fatigue qui survient chez des enfants soumis à une activité sportive intense. (Informations pratiques n°11, Os et articulations, avril 2005)
Nous ne sommes pas seuls
« Or, nous savons que, jusqu'à ce jour, la création tout entière soupire et souffre les douleurs de l'enfantement. Et ce n'est pas elle seulement; mais nous aussi, qui avons les prémices de l'Esprit, nous aussi nous soupirons en nous-mêmes, en attendant l'adoption, la rédemption de notre corps. Car c'est en espérance que nous sommes sauvés. Or, l'espérance qu'on voit n'est plus espérance: ce qu'on voit, peut-on l'espérer encore? Mais si nous espérons ce que nous ne voyons pas, nous l'attendons avec persévérance » (Romains 8. 22-25). Attendre est une expérience courante. Tous nos frères et sœurs dans la foi, ainsi que toute la création, savent ce que signifie s'attendre au Seigneur. Pensons à ceux qui ont attendu avant nous: Job, David et une myriade de prophètes. La Bible nous encourage de nombreuses fois à rester patients. Elle contient des exemples de personnes qui ont fait preuve de grande patience. Jacques 5. La patience de DIEU est notre salut. (PASTEUR: ATCHORI JEAN-CLAUDE) - YouTube. 7, Colosses 1. 10-12, Psaumes 40. 1 et Apocalypse 14.
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Les hommes s'Ă©loignèrent, et allèrent vers Sodome. Mais Abraham se tint encore en prĂ©sence de l'Éternel. Abraham s'approcha, et dit: Feras-tu aussi pĂ©rir le juste avec le mĂ©chant? Peut-ĂŞtre y a-t-il cinquante justes au milieu de la ville: les feras-tu pĂ©rir aussi, et ne pardonneras-tu pas Ă la ville Ă cause des cinquante justes qui sont au milieu d'elle? Faire mourir le juste avec le mĂ©chant, en sorte qu'il en soit du juste comme du mĂ©chant, loin de toi cette manière d'agir! loin de toi! Celui qui juge toute la terre n'exercera-t-il pas la justice? Et l'Éternel dit: Si je trouve dans Sodome cinquante justes au milieu de la ville, je pardonnerai Ă toute la ville, Ă cause d'eux. Abraham reprit, et dit: Voici, j'ai osĂ© parler au Seigneur, moi qui ne suis que poudre et cendre. Peut-ĂŞtre des cinquante justes en manquera-t-il cinq: pour cinq, dĂ©truiras-tu toute la ville? HomĂ©lie du 20 juillet : la patience de Dieu (16° Dimanche du TO) - Le Carmel en France. Et l'Éternel dit: Je ne la dĂ©truirai point, si j'y trouve quarante-cinq justes. Abraham continua de lui parler, et dit: Peut-ĂŞtre s'y trouvera-t-il quarante justes.
(2 Pierre 3, 15) Attends-toi à ce que Dieu t'a promis "Alors le Seigneur me répondit: Tu vas mettre par écrit une vision, clairement, sur des tablettes, pour qu'on puisse la lire couramment. Car c'est encore une vision pour le temps fixé; elle tendra vers son accomplissement, et ne décevra pas. Si elle paraît tarder, attends-la: elle viendra certainement, sans retard" (Habaquc 2, 2-3) Patience, un secours a été préparé pour toi "Mais je sais, moi, que mon rédempteur est vivant, que, le dernier, il se lèvera sur la poussière, et quand bien même on m'arracherait la peau, de ma chair je verrai Dieu. La patience de dieu est notre salut est. " (Job 19, 25-26) Confiance, un avenir lumineux est préparé pour toi "Car moi, je connais les pensées que je forme à votre sujet – oracle du Seigneur –, pensées de paix et non de malheur, pour vous donner un avenir et une espérance. " (Jérémie 29, 14) Que ta patience soit espérance "La persévérance produit la vertu éprouvée; la vertu éprouvée produit l'espérance et l'espérance ne déçoit pas, puisque l'amour de Dieu a été répandu dans nos cœurs par l'Esprit Saint qui nous a été donné. "