La bilirubine se répand dans les tissus riches en lipides et imprègne les noyaux gris centraux du cerveau. Cet ictère nucléaire peut être mortel ou laisser de graves séquelles neurologiques. Traitement des hyperbilirubinémies
Traitement de la cause
Aucun traitement pour la maladie de Gilbert
Photothérapie pour l'ictère du nouveau-né
Hypobilirubinémie
Deux premiers trimestres de grossesse, non pathologique
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Lors d'immunisations très importantes, en particulier anti-D, anti-c ou anti-K une césarienne sera pratiquée avant terme pour soustraire l'enfant à l'action néfaste des anticorps maternels. Prévention [ modifier | modifier le code]
En cas de transfusion sanguine chez une fille ou une femme susceptible d'avoir un enfant, il faut respecter les phénotypes Rhésus et Kell. C'est-à-dire ne pas apporter un antigène du donneur absent chez le receveur. Maladie hémolytique du nouveau-né — Wikipédia. À la naissance d'un enfant Rhésus D positif, chez une femme Rhésus D négatif, faire une injection d' immunoglobulines anti-D (Rhophylac en France, RhoGam en Belgique, Winrho au Canada), immunoglobulines qui empêcheront la femme de s'immuniser contre les hématies de son enfant qui sont passées dans sa circulation au moment de l'accouchement. Il est également proposé depuis 2005, afin d'éviter les immunisations spontanées de la fin de grossesse, de faire cette prévention soit par une injection à 300 μg d'anti-D (1 500 UI) à la vingt-huitième ou par deux injections de 200 μg (1 000 UI) à la vingt-huitième et à la trente-deuxième semaine de gestation.
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Les précautions et règles transfusionnelles en vigueur ont rendu ce mode d'immunisation exceptionnel. Lors de la grossesse suivante, les anticorps de la mère passent le placenta et se fixent sur les hématies du fœtus si celles-ci portent les antigènes correspondants. À chaque nouvelle naissance d'un enfant incompatible, les anticorps de la mère sont renforcés, et l'atteinte de l'enfant suivant est plus grave. C'est pourquoi la recherche des anticorps irréguliers (ou agglutinines irrégulières ou RAI) fait partie de la surveillance obligatoire des grossesses. À la naissance, l'incompatibilité est prouvée chez l'enfant par la détermination de ses groupes sanguins ABO, RH, Kell, et d'autres systèmes selon les anticorps maternels dépistés, un test positif à l' antiglobuline encore appelé test de Coombs direct [ 1], et parfois une technique d' élution mettant en évidence la présence des anticorps de la mère fixés sur les globules rouges de l'enfant. Bilirubine - Normes biologiques - Cours IFSI - Fiches IDE. Enfin la numération formule sanguine (NFS) et le dosage de la bilirubine (libre et conjuguée) permettent le premier bilan du retentissement biologique de cette incompatibilité fœto-maternelle.
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Elle doit être également appliquée lorsqu'il y a un risque de passage d'hématies fœtales dans la circulation maternelle (cerclage, amniocentèse, traumatisme abdominal, en particulier). La prévention Rhésus doit aussi être scrupuleusement appliquée à l'occasion de toute interruption de grossesse (IVG en particulier) d'une femme Rhésus négatif. Ictère du nouveau né pdf des. Si la femme est déjà immunisée, la prévention n'a aucune action et est donc inutile. Pratiquée à la naissance depuis la fin des années 1960, elle a considérablement réduit l'incidence de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né due à l'antigène Rh D. En 20 ans, de 1972 à 1992, le nombre d'exsanguino-transfusions pratiquées en région parisienne par les équipes du Centre National de Référence d'Hémobiologie Périnatale a été divisé par 20 [réf. nécessaire], et en 30 ans le nombre d'immunisations a été divisé d'un facteur 6 à 10 [1]. Notes et références [ modifier | modifier le code]
↑ a b c et d (en) Neil A Murray et Irene A G Roberts, « Haemolytic disease of the newborn », Archives of Disease in Childhood.
Fetal and Neonatal Edition, vol. 92, n o 2, mars 2007, F83-F88 ( ISSN 1359-2998, PMID 17337672, DOI 10. 1136/adc. 2005. Ictère du nouveau né pdf du. 076794, lire en ligne, consulté le 15 octobre 2012)
Voir aussi [ modifier | modifier le code]
Articles connexes [ modifier | modifier le code]
Groupe sanguin
Ictère nucléaire
Incompatibilité fœto-maternelle
Système Rhésus
Liens externes [ modifier | modifier le code]
Recommandations CNGOF
« Note de l'Académie de Médecine concernant l'ictère nucléaire » ( • Wikiwix • • Google • Que faire? ) CNRHP
Cours CNRHP
Tout dysfonctionnement de l'une des étapes de ce métabolisme peut conduire à un ictère. La cholestase est une diminution du débit de la bile dans le duodénum, par un mécanisme obstructif ou non. 2
Chez le nouveau-né
L'ictère néonatal survient chez 65 à 70% des nouveau-nés. Ictère du nourrisson | Pas à Pas en Pédiatrie. Il témoigne d'une augmentation de la concentration sérique de la bilirubine non conjuguée et/ou de la bilirubine conjuguée. Le nouveau-né peut développer physiologiquement une hyperbilirubinémie transitoire, liée à:
la production accrue de bilirubine (2 à 3 fois supérieure à celle de l'adulte);
l'immaturité hépatique (déficit en ligandine et déficit des systèmes de conjugaison);
l'augmentation du cycle entérohépatique (absence de flore bactérienne). Le risque d'ictère nucléaire existe encore. La fraction non conjuguée et non liée à l'albumine de la bilirubine est neurotoxique à des valeurs très élevées; elle peut être responsable d'une encéphalopathie hyperbilirubinémique (hypertonie extrapyramidale, léthargie) caractérisée par des lésions irréversibles des noyaux gris centraux.
Peu fréquenté, le parc national de Ruaha et ses forêts de baobabs est parfait pour un safari en toute tranquillité. Magda /
La période allant de fin juin à octobre est à privilégier pour un safari en Tanzanie. Pendant cette saison sèche, la végétation s'éclaircit et les animaux se rassemblent près des sources d'eau, ce qui augmente grandement les chances de les observer. Il faut toutefois garder à l'esprit que certaines réserves peuvent être particulièrement prisées pendant cette période. Si vous souhaitez éviter les foules, envisagez votre safari en Tanzanie pendant la courte saison sèche, de fin décembre à février, ou durant la saison verte, de mars à mai. Cette dernière coïncide d'ailleurs avec le retour des oiseaux migrateurs, pour le plus grand bonheur des férus d'ornithologie. Groupe d'éléphants devant une des tentes du Namiri plains camp dans la partie est du Serengeti. Safari en Afrique du Sud : tous nos voyages en safari | TUI. Stanislas Fautré / Le Figaro
Dans le parc national du Serengeti, environ 1, 5 million de gnous migrent chaque année à la recherche de nouveaux pâturages et d'eau.
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