Des alternatives au clou gamma existent donc comme la technique extramédullaire consistant à poser une plaque et des vis, Dynamic hip screw (en) (DHS), ou le clou PFNA cimenté [ 4]. En 2016, en France, la Haute autorité de santé (HAS) ne tranche pas sur l'intérêt relatif du clou gamma ou des plaques-vis dans la prise en charge des fractures extra-capsulaires de l'extrémité proximale du fémur (c'est-à-dire des fractures éloignées de l'articulation de la hanche et ne mettant pas en cause celle-ci). La situation est plus complexe pour les fractures intra-capsulaires ou le recours à une arthroplastie (pose d'une prothèse de hanche) peut être envisagé mais dans ce cas l'HAS considère que l'ostéosynthèse reste recommandée dans le traitement des fractures intra-capsulaires de type Garden 1 et 2 de l'extrémité proximale du fémur.. Références [ modifier | modifier le code]
↑ « Chirurgie des fractures de l'extrémité proximale du fémur chez les patients âgés. Méthode Recommandations pour la pratique clinique », sur Haute autorité de santé, décembre 2016 (consulté le 28 juillet 2020).
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Chez les patients désorientés les risques infectieux et
de luxation de prothèse sont majorés car ils ne font pas
preuve de la compliance nécessaire dans les suites
opératoires, Ce non respect des consignes et des
procédures augmente les risques postopératoires. L'ostéosynthèse par clou centromédullaire
Quand la fracture est trop basse ou que le grand trochanter est
fracturé, l'indication est alors
l'ostéosynthèse par clou centromédullaire
(clou gamma). Intervention
de manipuler le membre fracturé et obtenir une bonne
réduction en vue de l'ostéosynthèse. Par plusieurs incisions, sous contrôle radioscopique, le
chirurgien pose le matériel d'ostéosynthèse: le clou fémoral, la vis cervicale et la vis de verrouillage en
aval. Suites opératoires
L'appui est autorisé en postopératoire en fonction
de la stabilité de l'ostéosynthèse et de la
qualité de l'os. En cas d'appui autorisé, la marche peut être reprise
dès le lendemain, cependant la douleur perdure parfois pendant
plusieurs semaines, rendant la reprise d'autonomie plus lente
qu'après une prothèse de hanche.
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Oui, le clou gamma est un tuteur pas un os. Le renfort musculaire arrivera après la radio de contrôle. Je suis allé au kiné pendant 5 mois à raison d'une fois par semaine. Le kiné est indispensable!! J+45 Contrôle radio. La radiographie de contrôle peut varier selon le type de fracture. Pour ma part, c'est après 7 semaines que j'étais fixé sur la cicatrisation. A partir de ce moment, je vous invite à pratiquer une première séance chez un ostéopathe. Du positif jour après jour. Il faut de la patience. Jour après jour, si vous êtes progressif et assidu, vous ressentirai significativement les progrès. C'est le jour où j'ai repris la natation que j'ai eu les meilleurs bénéfices. La natation, comme miraculeux. Déjà lors de ma fracture de malléole, l'effet de l'eau avait accéléré ma réadaptation. Avec le fémur, c'était encore plus incroyable, comme divin. Toujours avec progressivité, je m'exerçais à marcher dans l'eau. Ce peut paraitre anodin, mais elle permet de mettre en conscience la fonction et la coordination de ses muscles et ses articulations.
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Conclusion
Au fil des semaines, vous allez voir que ce n'étais pas si insurmontable. Cependant avoir un clou gamma n'a pas les mêmes propriétés bio-mécanique qu'un os. Les chocs ne sont tamponnés. Cela vous pousse à mieux courir et gagner en souplesse par des étirements. On prend mieux soin de soi. N'attendez pas le kiné pour vous rééduquer. Chaque jour, il faut être assidu dans les exercices que le praticien vous fait faire. Dès l'heure que vous avez l'aval du médecin à reprendre un appui total, allez-y avec progressivité et SURTOUT ne pas s'exercer avec de la douleur. Faites au moins deux séances d'ostéo après le contrôle radio et à la fin du cycle de kiné. Néanmoins, la perception de la douleur est à nuancer. Pour un sportif, nous arrivons à dissocier des douleurs et avons un seuil de tolérance plus haut et des meilleures capacités de récupération. Il existe différentes douleurs qui ne sont pas directement lié à la fracture, mais plus à une réactivation des tissus. Si vous ressentez de la gêne réelle à l'exercice il ne faut pas forcer.
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Les risques opératoires
Les complications sont rares
fracture: il faut alors avoir recours à la prothèse de
hanche. • L'infection
d'explication.
Si l'os se casse si facilement, c'est souvent à cause de l'ostéoporose, qui survient plus fréquemment après la ménopause: les os ont plus de mal qu'avant à fixer le calcium et se fragilisent, se brisant ainsi facilement au moindre choc. La tête du fémur est déjà plus fragile que le reste du squelette en temps normal et devient plus vulnérable encore. Signes cliniques
Le premier symptôme est bien sûr la douleur très vive dans le haut de la cuisse et au niveau du bassin. La victime ne peut pas marcher. On retrouve également un raccourcissement du membre inférieur fracturé. Diagnostic
Outre l'examen clinique, le médecin pourra confirmer et préciser le diagnostic grâce à une radiographie. Elle permettra notamment de déterminer l'endroit précis de la fracture. Traitement
Le traitement est presque toujours chirurgical. Plusieurs options existent:
Pose d'une prothèse partielle ou totale de hanche: elle consiste à remplacer l'articulation bassin-fémur par des "os" artificiels en métal. " L'opération se déroule sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie selon les antécédents médicaux du patient ", précise le Dr Thomas Pommepuy, chirurgien orthopédiste.
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