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Des soucis d'ordre cicatriciel peuvent survenir parfois (5% des cas): hypertrophie, élargissement ou désunion. Principes de la chirurgie d'exérèse pulmonaire - EM consulte. Encore plus rares les cicatrices chéloïdiennes (moins de 5%) sont de véritables pathologies cutanées à traiter sur le long terme. Les résultats du prélèvement peuvent donner suite à une reprise des marges (insuffisantes) ou entraîner un agrandissement en profondeur pour retirer la totalité de la lésion. La perte de substance donne cette fois lieu à d'autres techniques de réparation type lambeau ou greffe à discuter en consultation. La chirurgie dermatologique permet de traiter préventivement des lésions potentiellement dangereuses ou seulement de retirer des lésions bénignes inesthétiques ou gênantes.
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Ceci est parfaitement connu de votre chirurgien qui saura prendre toutes les précautions nécessaires, de façon préventive.
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On ne fait plus d'exérèse à 3 cm ou plus. Comme l'a montré une étude avec un recul de près de vingt ans, il n'y a pas de différence de survie globale dans les mélanomes de plus de 2 mm d'épaisseur que l'exérèse soit réalisée à 2 cm ou à 4 cm(2). L'interféron alpha 2a, qui était proposé en adjuvant dans les mélanomes de plus de 1, 5 mm d'épaisseur n'est plus commercialisé. Chirurgie d exérèse un. Les modalités de suivi des patients sont définies en fonction de la dernière classification AJCC(1). En cas de mélanome in situ (Breslow ≤ 1mm; stades IA et IB), le suivi est effectué tous les six mois pendant trois ans puis une fois par an à vie, sans examens complémentaires. Un examen clinique complet avec la même périodicité est également recommandé dans les mélanomes d'épaisseur > 1-2 mm (stades IIA à IIC) avec, dans les stades IIA et IIB, une échographie optionnelle deux fois par an pendant trois ans. Au stade IIC, cette échographie loco-régionale de la zone de drainage n'est plus une option, mais devient recommandée.
Chirurgie D'exérèse
La confirmation du diagnostic de mélanome nécessite la pratique d'une exérèse de la totalité de la lésion. Il n'y a pas de place pour la biopsie sauf exception (encadré 1). Seul l'examen anatomopathologique de l'ensemble de la pièce opératoire permet de confirmer le diagnostic et de calculer l'indice de Breslow (épaisseur de la tumeur en mm). Selon cet indice, une reprise chirurgicale sera réalisée. Exérèse des lésions cutanées - Docteur Ranoarivony. Il faut noter que dans la nouvelle classification de l'AJCC ( American Joint Committee on Cancer, 8 e édition), le Breslow est donné avec un seul chiffre après la virgule*, l'indice mitotique est abandonné, et l'ulcération a un intérêt pronostique accru (1). Les marges d'exérèse latérales pour un mélanome cutané primitif doivent être adaptées à la profondeur d'infiltration du mélanome: 0, 5 cm pour les tumeurs in situ, 1 cm pour les mélanomes de Breslow entre 0, 1 et 1mm, 1 à 2 cm si le Breslow est entre 1, 1 et 2 mm, et 2 cm s'il est supérieur à 2 mm. Pour la profondeur de l'exérèse, en l'absence de données robustes, il est proposé de la réaliser jusqu'au fascia en le respectant.
L'électrocoagulation nécessite l'emploi d'une électrode bipolaire. Curettage
Le curettage consiste à exciser des tissus à l'aide d'un instrument à bout tranchant et arrondi muni d'une poignée. Même si elle n'est généralement pas assez tranchante pour couper la peau saine, la curette est utile pour l'excision de nombreux types de petites tumeurs cutanées comme les verrues, les kératoses séborrhéiques et les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires. Avant l'intervention, on procède à une anesthésie locale. On prévient l'hémorragie du site en employant l'une des méthodes suivantes: l'électrocoagulation, le sulfate basique de fer, la mousse gélatineuse, le chlorure d'aluminium ou une compresse de gaze. une petite cicatrice peut se former. L'échantillon peut ensuite être envoyé au laboratoire pour une biopsie. Chirurgie d'exérèse. Cryochirurgie
On a parfois recours à la congélation pour détruire certaines lésions cutanées. La cryochirurgie est une technique qui repose habituellement sur l'utilisation d'azote liquide en application locale pour traiter les lésions.
Une fois la lésion retirée, elle est envoyée à un laboratoire pour des examens complémentaires. Pour refermer la peau, de simples points de suture sont généralement suffisants. Cependant, dans le cas d'une exérèse profonde, le praticien utilise d'autres méthodes pour la fermeture de la peau: utilisation d'un lambeau, greffe de peau, ou encore cicatrisation dirigée à l'aide d'un pansement spécial. Suites opératoires
Les douleurs postopératoires sont généralement légères et disparaissent complètement à l'aide d'antalgiques. Selon le cas, il y a des précautions à prendre lors des douches, et des pansements seront à conserver un certain moment (à discuter avec le médecin). De plus, un suivi médical permettra de contrôler que la lésion ne récidive pas et que la cicatrisation s'effectue correctement. Éventuellement, une analyse postopératoire pourra confirmer que la tumeur a bien été retirée dans son intégralité. Chirurgie d exérèse se. Résultat
Il faudra plusieurs mois à 2 ans pour que la cicatrisation soit complète.