Il faut identifier la cause du problème et d'en observer ses manifestations. Le diagnostic infirmier = Problème de dépendance + cause (source de difficulté) + manifestations (signes). Il peut-être réel ou potentiel. Il se formule de la manière suivante:
P = Problème ou risque de problème. E = Cause, « lié à… », « reliée à… » S = Signes « 'se manifestant par… ». 3-PLANIFICATION DES SOINS OUTILS. (le diagnostic infirmier potentiel n'est pas concerné par les signes). Altération de la motricité liée à la fracture de la cheville se manifestant par une douleur à la mobilisation, une impotence fonctionnelle. (Diagnostic infirmier réel)
Risque d'altération cutanée liée à l'alitement strict, à la dénutrition et à l'âge. (Diagnostic infirmier potentiel)
4- Etape 3 – Planification des soins
Cette étape correspond à l'élaboration du projet de soins du patient. Elle consiste à générer la stratégie de soins à proposer au patient afin de résoudre les problèmes posés grâce à des objectifs de soins. Un objectif se formule, pour le patient, avec un verbe d'action et un délai.
Tableau Planification De Soins
Connaître le type d'habitation pour envisager la suite de l'hospitalisation. Éléments significatifs de la personne: préciser par exemple si existence de troubles cognitifs, des problèmes sociaux, d'une éventuelle déficience visuelle/auditive/cognitive…. En résumé, tous les éléments qui vont permettre de s'adapter au mieux au patient. Date d'entrée (et préciser le jour d'hospitalisation actuel afin de situer la prise en charge dans le temps), et type d'entrée (directe? via les urgences? …). Si le patient a eu un geste chirurgical, préciser le jour auquel il se situe après l'opération. Motif d'hospitalisation: permet de situer le type de prise en charge pour ce patient. Antécédents médicaux et chirurgicaux. Allergies connues. Histoire de la maladie. Résumé de l'hospitalisation en cours. Différents appareillages dont le patient est porteur (VVP, SAD, drain, pansement…. ) Devenir de la personne si connu. Médecin référent du patient (optionnel). SEMESTRE 3 - UE 3.2 Projet de soins. Personne de confiance / personne à prévenir. Quels moyens utiliser?
Il est en outre possible d'avoir à soigner des groupes de patients. Il faut être en mesure d'établir de façon sage et avisée les priorités pour un patient unique ou pour un groupe de patients afin d'assurer que les soins appropriés seront prodigués en temps opportun. Planification des soins infirmiers - EM consulte. Une planification correcte nécessite de collaborer avec le patient et sa famille, de consulter les autres membres de l'équipe soignante et d'examiner la littérature correspondante, c'est-à-dire l'ensemble des données disponibles se rapportant aux problèmes de soins de santé dont souffrent les patients. Un programme de soins est par nature dynamique et peut évoluer au fur et à mesure que les besoins du patient sont satisfaits ou que de nouveaux besoins sont identifiés. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Mots clés: Objectif centré sur le patient, Soins du rôle propre et en collaboration, Planification, Établissement des priorités Plan © 2009
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