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Un stimulateur cardiaque permanent est-il nécessaire? À moins quil ny ait une raison dinsérer un stimulateur CRT pour re-coordonner la fonction des ventricules, la plupart des personnes atteintes dun bloc de branche gauche nont jamais besoin dun stimulateur cardiaque. 1 Cependant, dans certains cas, la présence dun bloc de branche gauche indique un trouble du système de conduction électrique cardiaque. Chez ces personnes, le signal électrique du cœur peut être perturbé de plusieurs manières, et une bradycardie importante (rythme cardiaque lent) peut éventuellement se développer, et un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire. 12 Pour cette seule raison, les personnes atteintes dun bloc de branche gauche doivent sassurer ils ont des examens médicaux réguliers. Un mot de Verywell
Le bloc de branche gauche est un trouble du système de conduction électrique du cœur. Toute personne diagnostiquée avec un bloc de branche gauche devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente nécessitant un traitement.
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On le trouve chez moins de 1% des personnes de moins de 50 ans; en revanche, près de 6% des 80 ans ont quitté le bloc de branche. 2
La plupart des personnes atteintes dun bloc de branche gauche ont une forme de maladie cardiaque sous-jacente, avec les comorbidités les plus fréquentes, notamment la cardiomyopathie dilatée et la maladie coronarienne. Dans une étude, 47, 7% des personnes atteintes dun bloc de branche gauche étaient également hypertendues. 6
Au cours dune première étude historique en cardiologie, 89% des personnes qui ont développé un bloc de branche gauche ont par la suite été diagnostiquées avec une forme de maladie cardiovasculaire importante. 7
Cela signifie que toute personne de tout âge présentant un bloc de branche gauche devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente. Les personnes atteintes de LBBB devraient subir un bilan cardiaque supplémentaire, y compris un échocardiogramme. Si des facteurs de risque de coronaropathie sont présents, un test deffort avec imagerie doit également être fortement envisagé.
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Patient Homme de 68 ans avec myocardiopathie ischémique et fraction d'éjection altérée à 25%;
Commentaires Dans le bloc de branche gauche, l'activation du ventricule droit est normale dans son temps et son cheminement tandis que celle du ventricule gauche est retardée car elle dépend du franchissement du septum de droite à gauche à partir de la branche droite. L'anomalie fondamentale est donc l'inversion du sens d'activation du septum. A l'inverse du bloc de branche droit où les vecteurs de la première moitié du QRS sont normaux, le bloc de branche gauche se caractérise par une perturbation de la totalité des vecteurs de dépolarisation ventriculaire. L'activation du ventricule droit habituellement masquée par celle du ventricule gauche devient anormalement visible puisque... Exergue Le bloc de branche gauche se caractérise par une perturbation de la totalité des vecteurs de dépolarisation ventriculaire; l'activation du ventricule droit est normale tandis que celle du ventricule gauche est lente et retardée avec inversion du sens d'activation septale.
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Avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS est beaucoup plus large, souvent supérieur à 0, 12 seconde. 4
Lenregistrement ECG standard montre également 12 vues différentes de lactivité électrique du cœur. Ceci est transmis via 10 électrodes (ou "fils") qui sont attachées au corps. Les médecins peuvent examiner lactivité électrique du cœur pour avoir une idée de lemplacement de divers problèmes cardiaques. Avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS large apparaît droit dans certaines dérivations et vers le bas dans dautres. 5
Signification du bloc de branche gauche
Le bloc de branche gauche survient le plus souvent à la suite dun problème cardiaque sous-jacent. Ainsi, lorsquil est détecté, il est fort probable quune affection cardiaque sous-jacente importante soit également présente. Le bloc de branche gauche lui-même fait fonctionner le cœur un peu moins efficacement, ce qui fait une grande différence chez les personnes atteintes de certains types de maladie cardiaque. Maladie cardiaque sous-jacente
Le bloc de branche gauche touche principalement les personnes âgées.
Les blocs fasciculaires gauches, aussi nommés hémiblocs gauches, sont une altération de la conduction dans une des deux ramifications du faisceau de His de la branche gauche. La branche gauche se divise en deux faisceaux, le faisceau antérieur et le faisceau postérieur. Le faisceau antérieur transmet l'impulsion électrique à la région antéro-supérieure du ventricule gauche, le faisceau postérieur à la région postéro-inférieure. Blocs fasciculaires gauches
1. Bloc fasciculaire antérieur - 2. Bloc fasciculaire postérieur
A la différence du bloc de branche gauche, pour lequel le trouble précède la subdivision, lors de blocs fasciculaires l'altération n'a lieu que dans un seul faisceau. Une autre différence avec les blocs de branche gauche et droite complets veut que les hémiblocs en provoquent pas d'élargissement du complexe QRS ( le complexe est étroit). La principale altération des blocs fasciculaires sur l'électrocardiogramme est une déviation marquée de l' axe du cœur. Lors d'un bloc fasciculaire antérieur, l'axe est clairement dévié à gauche et lors d'un bloc fasciculaire postérieur, l'axe du cœur est clairement dévié à droite (voir comment déterminer l'axe du cœur).