Plusieurs techniques de réparations sont possibles et le choix se fera selon le type de rupture aidé en cela par l'expérience du chirurgien. Le principe est toujours identique. Une ancre de quelques millimètres de longueur sera fixée dans l'os avec au bout un fils permettant de refixer le tendon qui s'est détâché de son insertion osseuse d'orgine. À l'aide d'instruments miniaturisés et notamment une pince ressemblant à une agrafeuse, les fils vont aller traverser le tendon rompu. Accompagnés du tendon rompu ces fils vont être définitivement fixés à l'os pour une réparation complète de la rupture. Le plus souvent les fils et les ancres sont de résorption lente. Il est souvent nécessaire de réaliser des gestes opératoires associés car ces ruptures de coiffe s'accompagnent souvent d'autres lésions:
Une ténotomie (section du biceps) ou mieux une tenodèse (section puis fixation plus basse) du biceps qui peut être en cause dans les douleurs. Une acromioplastie: quelques millimètres d'épaisseur d'os vont être enlevés sur l'acromion (os situé au dessus de la coiffe) pour redonner de l'espace aux tendons réparés et éviter tout frottement douloureux et favorisant une déchirure.
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Très douce au début (techniques passives et pendulaires) elle aura pour objectif d'assouplir l'épaule et d'éviter un enraidissement long à récupérer. À partir de la 3 ème semaine et donc du premier RDV de contrôle avec votre chirurgien, l'attelle sera définitivement enlevée. La rééducation pourra alors s'intensifier pour une meilleur récupération. Les pansements seront à refaire tous les 3 jours et les fils pourront être enlevés au 15 ème jour. La douleur est bien contrôlée par la prise de médicaments antalgiques et cèdera en quelques jours. Des poches de glace appliquées sur l'épaule permettent également un bon soulagement. Quand contrôler la bonne cicatrisation de la réparation de la coiffe des rotateurs? Le délai pour récupérer une bonne épaule est d'environ 6 mois ce qui correspond au délais de cicatrisation tendineuse. À ce délai, une IRM sera prescrite pour contrôler la bonne cicatrisation tendineuse. Quels sont les risques de l'opération? Si des complications sont toujours possibles liés à l'intervention, les risques sont diminués par l'expérience du chirurgien et l'utilisation de l'arthroscopie.
La partie musculaire prend naissance au niveau de la scapula (omoplate) et se terminent par des tendons sur les tubérosités qui entourent le tête humérale. Lors du mouvement, le point fixe est la scapula et l'os mobile est l'humérus (le bras). La coiffe des rotateurs apparait complète ou continue et en contact intime avec la capsule articulaire en profondeur, toutefois il existe une zone dénuée de tendons entre le sous scapulaire et le sus-épineux appelé intervalle des rotateurs (que l'on ouvre fréquemment durant une réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie). De plus les bords des tendons sous-scapulaire et supra-épineux délimitent un orifice de passage du tendon de la longue portion du biceps appelée gouttière bicipitale située dans une dépression limitées par les tubérosités osseuses de l'humérus. On distingue 4 muscles donc 4 tendons:
le muscle sous-scapulaire en avant
le muscle supra-épineux (sus-épineux) au dessus
les muscles infra-épineux (sous-épineux) et petit rond en arrière
Vous pouvez accéder au détail de chacun de ces muscles en cliquant sur le nom encadré en bleu en haut de la page.
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La coiffe des rotateurs constitue l'ensemble des tendons "entourant" la tête de l'humérus. Ils participent à la stabilisation articulaire et aux mouvements de l'épaule en élévation et en rotation. Le tendon le plus souvent lésé est le tendon du muscle supra-épineux. Sa fréquence dans la population n'est pas connue mais tourne autour de 30% de la population générale. Elle augmente avec l'âge et est plus fréquente pour certaines activités professionnelles. Traitement chirurgical des ruptures de la coiffe des rotateurs: opération coiffe des rotateurs
Son indication dépend essentiellement de l'âge à laquelle survient la rupture et du niveau d'activité physique des patients. Au-delà de 65 ans il n'est pas forcément nécessaire d'opérer une rupture de la coiffe si celle-ci n'est pas symptomatique pour les activités quotidiennes. Rupture de la coiffe des rotateurs: quand opérer? L'indication chirurgicale dépendent de plusieurs facteurs
l'évolution naturelle des ruptures tendineuses qui vont vers l'aggravation des lésions
du mécanisme de la rupture: traumatique ou dégénérative
l'âge de survenue de la rupture
le niveau d'activité des patients
l'état de la rupture: rétraction, qualité musculaire…
Il n'y a pas de délai clairement établi entre la survenue de la rupture et la date à laquelle une rupture doit être opérée.
Le sous-scapulaire est le muscle antérieur de la coiffe des rotateurs. Autrement appelé « subscapularis » en latin
(= dénomination commune internationale)
Situé en avant de la scapula, le sous-scapulaire est un puissant muscle provenant de la fosse avant du corps de la scapula (partie plate et fine) et s'insère par son tendon sur le tubercule mineur (trochin) coiffant en avant la tête humérale. On sépare son tendon en 2 parties (supérieure et inférieure). Son innervation est assurée par 2 nerfs provenant directement du plexus brachial (supérieur et inférieur)
il est rotateur interne (main dans le dos par ex. ) et stabilisateur avant de la tête humérale (s'oppsose à son ascension et sa subluxation antérieure). Le supra-épineux est le muscle muscle supérieur de la coiffe des rotateurs. Autrement appelé « supraspinatus » en latin
Ce muscle occupe la fosse supra-épineuse en arrière du corps de la scapula. il s'insère par son tendon sur la partie antérieure du tubercule majeur, situé au dessus de la tête humérale et sous la partie antérieure de l'acromion.
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En plus des risques de la chirurgie en général, tels que la perte de sang ou les problèmes liés à l'anesthésie, les complications de la chirurgie de la coiffe des rotateurs peuvent comprendre:
> Une lésion nerveuse: plexus brachial, nerf axillaire
> Une infection: les patients reçoivent des antibiotiques pendant la procédure pour réduire le risque d'infection. Si une infection se développe, une chirurgie supplémentaire ou un traitement antibiotique prolongé peut être nécessaire. > Raideur: une rééducation précoce diminue la probabilité de raideur permanente ou de perte de mouvement. La plupart du temps, la raideur s'améliore avec une thérapie de rééducation efficace et un protocole d'exercices plus agressifs. > Algodystrophie: phénomène douloureux du membre supérieur réversible
> Récidive de la rupture: elle peut survenir précocement en général suite à un traumatisme ou à plus long terme par défaut de cicatrisation du tendon.
Des examens
complémentaires (Radiographies, Arthroscanner ou IRM) viendront confirmer les données de l'examen clinique. Cette intervention se déroule le plus souvent sous arthroscopie en ambulatoire mais nécessite parfois une courte hospitalisation. Après l'intervention, votre
épaule sera immobilisée dans une attelle pour une durée de 6 semaines mais la rééducation sera démarrée dès le lendemain de l'intervention. Cette rééducation se déroulera à domicile et sera basée sur des mouvements d'auto-rééducation à réaliser plusieurs fois par jour en plus de la kinésithérapie conventionnelle (3 séances par
semaine). La rééducation dure habituellement entre 3 et 6 mois.
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