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- Les adducteurs : un groupe de cinq muscles • Mickaël Clément
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Les Adducteurs : Un Groupe De Cinq Muscles &Bull; Mickaël Clément
11- Ptit lgmt sacro-sciatique
12- M. releveur de l'anus
13- M. jumeau inf. 14- M. obturateur int. 15- M. transverse profond du périnée
16- M. ischio-caverneux
Bord supérieur
Epais & rugueux = crête iliaque. Forme de S: convexe en DH à sa partie ant. convexe en DD à sa partie post. Point culminant au niveau de l'apophyse épineuse de L4
2 extrémités: Epine iliaque antéro-supérieure
(EIAS) en AV
Epine iliaque postéro-supérieure (EIPS) en AR
Insertions: m. larges de l'abdomen (versant sup. ) m. Gd fessier (partie post de la lèvre ext. moyen fessier (tuberc. du moy. fessier à l'union du 1/3 moyen)
Bord antérieur
De l'EIAS au pubis. EIAS: (insertion arcade crurale, couturier & tenseur du F. L. ) Petite échancrure (N. fémoro-cutané)
EIAI (m. droit ant. Les adducteurs : un groupe de cinq muscles • Mickaël Clément. ) Large échancrure (m. psoas iliaque)
Surface lisse (surface péctinéale)
Tubercule arrondi (épine du pubis = insertion de l'arcade
crurale)
Bord sup du pubis (m. grand droit de l'abdo. ) 1- Fosse iliaque ext. 2- Cavité cotyloïde
3- Arrière fond de l'acétabulum
4- Gouttière ss-cotyloïdienne
5- Tubérosité ischiatique
6- Crête iliaque
7- EIAS
8- EIAI
9- Eminence ilio-pectinée
10- Branche ilio-pubienne
11- Epine du pubis
Bord postérieur
Largement échancré.
Ce sont ces branches articulaires qui deviennent la cible intéressante pour obtenir une analgésie de qualité. D'où l'intérêt potentiel de ce PENG block, facile à réaliser, avec une injection du produit dans le plan entre l'épine iliaque antéro-inférieure et la branche ilio-pubienne, en arrière du muscle psoas, là où cheminent ces branches. Dans la série de cas rapportés, la réduction moyenne des scores de douleur dynamique était remarquable quel que soit le type de pathologie mis en jeu. De plus, il ne faut pas oublier que la motricité de la hanche était préservée d'où un intérêt supplémentaire notable. Il s'agit cependant d'une étude rétrospective qui compte un nombre limité de cas, ce qui rend la généralisation des résultats trop précoce. Elle permet en revanche une meilleure compréhension de l'anatomie et de l'innervation de la hanche et de suggère le besoin de nouvelles études anatomiques de cette région. Des études comparatives plus complètes doivent être réalisées dans le futur pour confirmer l'efficacité réelle du PENG par rapport aux techniques usuelles.
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Utilisées principalement pour le desserrage des boulons et écrous, les douilles à impact (ou à choc) sont largement répandues dans l'automobile. La clé à chocs pneumatique est incontournable dès qu'il s'agit d'assembler et désassembler des éléments de boulonnerie exigeant un couple élevé. On distingue les douilles à impact grâce à leur couleur noire caractéristique des douilles classiques en chrome qui risquent d'éclater et de provoquer des blessures par projection de débris.
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