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Identifier un ictère
1. Suspicion clinique
L'ictère est une coloration jaune de la peau et des conjonctives. Il s'agit de la traduction clinique d'une concentration sanguine de bilirubine totale supérieure à 50 mmol/L. Son diagnostic est en règle évident au cours d'un examen complet du nouveau-né dès les premiers jours de vie à la maternité ou lors des premières consultations de suivi médical systématique. L'enfant doit être totalement déshabillé et observé à la lumière naturelle. La coloration ictérique s'étend dans le sens céphalocaudal, l'atteinte des plantes de pied témoignant de son intensité. Chez les nouveau-nés à peau noire, le dépistage est plus difficile et l'étude des conjonctives alors très informative. Ictère du nouveau-né: fréquent, souvent bénin, mais à ne jamais négliger. 2
Confirmation diagnostique
La détection clinique de l'ictère par l'inspection n'est pas suffisamment sensible. Son intensité et sa sévérité sont parfois sous-estimées par l'examen. Cours. Le dépistage de l'ictère en maternité est assuré par un bilirubinomètre transcutané.
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Lors d'immunisations très importantes, en particulier anti-D, anti-c ou anti-K une césarienne sera pratiquée avant terme pour soustraire l'enfant à l'action néfaste des anticorps maternels. Ictère du nouveau né pdf converter. Prévention [ modifier | modifier le code]
En cas de transfusion sanguine chez une fille ou une femme susceptible d'avoir un enfant, il faut respecter les phénotypes Rhésus et Kell. C'est-à-dire ne pas apporter un antigène du donneur absent chez le receveur. À la naissance d'un enfant Rhésus D positif, chez une femme Rhésus D négatif, faire une injection d' immunoglobulines anti-D (Rhophylac en France, RhoGam en Belgique, Winrho au Canada), immunoglobulines qui empêcheront la femme de s'immuniser contre les hématies de son enfant qui sont passées dans sa circulation au moment de l'accouchement. Il est également proposé depuis 2005, afin d'éviter les immunisations spontanées de la fin de grossesse, de faire cette prévention soit par une injection à 300 μg d'anti-D (1 500 UI) à la vingt-huitième ou par deux injections de 200 μg (1 000 UI) à la vingt-huitième et à la trente-deuxième semaine de gestation.
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orientés
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C) Synthèse 0
Non-réalisée à ce jour
3) Traitement symptomatique 1
La photothérapie est utile aux ictères à bilirubine libre, en prévention de l'ictère nucléaire (le seuil critique de bilirubine totale est classiquement chiffré à 200 mg/L = 340 µmol/L). Elle permet la dégradation de la bilirubine en produits solubles, éliminés par voie rénale. Ictère du nouveau né pdf gratuit. Les complications de la photothérapie comprennent hyperthermie, déshydratation, conséquences oculaires et gonadiques (protection par lunettes et couches). Autres mesures
– Dans les formes sévères, on peut recourir à des perfusions d'albumine (si hypotrophie, prématurité, acidose, déshydratation…) voire à l'exsanguino-transfusion. – Les IgIV sont recommandées comme adjuvant à la photothérapie intensive en cas d'ictère par incompatililité materno-foetale documentée.
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Elle est causée par l'irruption dans la circulation sanguine maternelle d'hématies (globules rouges) provenant du fœtus ou du nouveau-né. Si ces hématies portent un antigène de groupe sanguin (hérité du père) que la mère ne possède pas elle-même, l'immunisation est possible. Elle se déclenche le plus souvent à l'occasion d'un accouchement ou d'une interruption de grossesse (IVG spontanée ou volontaire). Elle peut aussi se produire pendant la grossesse, de manière apparemment spontanée, ou favorisée par une intervention obstétricale (cerclage, prélèvement de liquide amniotique) ou un traumatisme abdominal. Elle peut être efficacement prévenue par une injection préventive d'immunoglobulines spécifiques anti-D, dans le cas typique d'une femme de groupe Rhésus négatif et d'un nouveau-né ou fœtus Rhésus positif [ 1]. Ictère du nouveau né pdf sang. Transfusion sanguine incompatible avec le groupe sanguin de la mère [ modifier | modifier le code]
Le second mode d'immunisation est une transfusion non compatible avec le groupe sanguin de la future mère ( phénotype): sang Rh Positif D, ou Kell Positif, ou petit c transfusé à une femme qui ne possède pas ces antigènes: D (RH1), c (RH4) ou K (KEL1) [ 1].
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Fetal and Neonatal Edition, vol. 92, n o 2, mars 2007, F83-F88 ( ISSN 1359-2998, PMID 17337672, DOI 10. 1136/adc. 2005. Ictère du nouveau-né - MedG. 076794, lire en ligne, consulté le 15 octobre 2012)
Voir aussi [ modifier | modifier le code]
Articles connexes [ modifier | modifier le code]
Groupe sanguin
Ictère nucléaire
Incompatibilité fœto-maternelle
Système Rhésus
Liens externes [ modifier | modifier le code]
Recommandations CNGOF
« Note de l'Académie de Médecine concernant l'ictère nucléaire » ( • Wikiwix • • Google • Que faire? ) CNRHP
Cours CNRHP
Sérologies embryofœtopathies selon clinique. Attention, la primoinfection à cmV est banale et ne doit pas faire remettre en question à tort le diagnostic d'AVB;
PFIC (Progressive Familal Intrahepatic Cholestasis): cholestase fibrogène familiale. Classification en 3 types: types 1 et 2 (GammaGT normales) et type 3 (gammaGT élevées). Le diagnostic repose sur l'examen histologie du foie, la normalité des voies biliaires en cholangiographie, le dosage des acides biliaires et des phospholipides dans la bile ainsi que sur l'étude génétique;
la cholangite sclérosante à début néonatal mime cliniquement l'atrésie biliaire. Histologiquement, il existe une paucité des voies biliaires interlobulaires. Maladie hémolytique du nouveau-né — Wikipédia. La cholangiographie est caractéristique;
autres causes: Kabuki syndrome, Cholestase associée à la nutrition parentérale, fœtopathie alcoolique, déficit en citrine, déficit en transaldolase, septicémie, infection urinaire à E Coli, syndrome de Rotor, syndrome de Dubin-Johnson, CDG syndrome, maladie de gaucher, maladie de Wolman, trisomie, syndrome de Turner, Déficit en MRP2, …
(4) CPRE: Cholangiographie par cathétérisme rétrograde endoscopique de la papille.
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