L'arthrose de l'articulation sous-talienne (ou talo-calcanéenne ou sub-talienne) est une atteinte dégénérative du cartilage articulaire, soit sans raison apparente (« idiopathique » ou familiale), soit post-traumatique (ex: après fracture calcanéenne), soit d'origine rhumatismale (ex: polyarthrite rhumatoïde …)
La localisation
Cette articulation se décompose en deux parties antérieure et postérieure. La clinique
La destruction articulaire progressive entraîne une gêne croissante dans l'activité du patient. On retrouve assez souvent dans les antécédents une chute sur le talon avec fracture du calcanéus, opérée ou non. La gêne et la douleur ressenties lors de la marche sur un terrain inégal représente le principal motif de consultation, plutôt que la douleur qui apparaît souvent plus tardivement. La boiterie est fréquente en fin de journée ou au redémarrage. L'aspect de l'arrière pied est souvent élargi surtout dans les arthroses post traumatiques. L'axe du talon peut être normal ou plus souvent dévié « en varus », séquelle d'une consolidation osseuse achevée en position vicieuse.
Sous Talienne Articulation
Résumé du document Appelée sous-talienne, sous-astragalienne, subtalaire. Talus (surfaces articulaires concaves) / Calcanéus (surfaces articulaires convexes). Synoviale, bicondylienne. Articulation sous-talienne postérieure: oblique vers l'avant et vers le bas Sinus du tarse: – Canal osseux entre ASTP et ASTA – Oblique en avant et en dehors – A/V du sinus du tarse, nerf sural, ligament en haie Sommaire I. Anatomie II.
Articulation Sous Italienne Dans
Certaines maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde) aboutissent, par d'autres mécanismes, à la destruction du cartilage. Dans la majorité des cas, les patients concernés ont donc un âge avancé et vont avoir une boiterie rendant parfois nécessaire le port d'une canne béquille. Les douleurs entraînent alors une diminution des activités et une impotence fonctionnelle. Sans traitement l'arthrose sous talienne évolue progressivement, généralement par poussées, jusqu'à la fusion quasi complète des 2 os et l'ankylose (la raideur) de l'articulation. Que faut-il faire? Quand doit-on m'opérer? Un bilan d'imagerie complet de l'arthrose sous talienne est nécessaire. Il doit permettre de confirmer l'arthrose d'identifier son stade évolutif (dont dépendra le traitement) mais aussi et surtout de rechercher des causes et des facteurs péjoratifs de certains traitements. Les radiographies sont donc indispensables. L'arthroscanner permet souvent de préciser au mieux le stade évolutif des lésions. L'IRM quant à lui fait le bilan des lésions ligamentaires préalables nécessaires à la réalisation de certains traitements (prothèse totale de cheville).
On peut trouver des malformations telles que les synostoses (cf synostoses). Parfois, aucune cause n'est retrouvée et on parle alors d'arthrose primitive. Bilan radiographique
Les radiographies, en charge (debout) et avec un fil métallique cerclant la cheville, permettent de quantifier l'arthrose (pincement articulaire, ostéophytes, densification osseuse), d'apprécier les désaxations et de suivre leur évolution. On complète souvent le bilan par la réalisation d'autres examens (scanner ou tomoscintigraphie). Traitement
Médical:
En fonction du stade d'évolution de l'arthrose, il est possible de réaliser un traitement médical avant d'envisager un traitement chirurgical. Ce traitement consiste en la mise en place d'un chaussage adapté avec semelle orthopédique, associé à des injections articulaires de corticoïdes, d'acide hyaluronique (visco-supplémentation). Un traitement médical par antalgique et anti inflammatoire peut-être associé. Il faut aussi adapter les activités physiques. Chirurgical:
En cas d'échec du traitement médical, on réalise alors une arthrodèse c'est-à-dire un blocage articulaire.
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