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Anomalies pleurales
Epanchement pleural
L'épanchement pleural de la grande cavité pleurale apparaît comme une opacité de la base effaçant les coupoles, les bords du cœur et les culs-de-sac costophréniques. La limite supérieure de l'épanchement est nette, curviligne à concavité supérieure. Hydropneumothorax
Le pneumothorax se traduit en position debout ou assise pas une visibilité anormale de la plèvre viscérale qui apparaît comme une fine ligne blanche séparée de la paroi thoracique et de la plèvre pariétale par une clarté homogène dépourvue de toute structure parenchymateuse (contenant de l'air) remarque à la base droite un niveau hydro-aérique témoignant d'une composante liquidienne associée dans la grande cavité pleurale. Niveau hydro aérique grelique 14. Pneumothorax complet compressif
On voit ici un pneumothorax droit avec un petit poumon droit rétracté vers le hile. Notez la discrète déviation médiastinale vers la gauche, en rapport avec la compression. Les signes de pneumothorax compressif sont nets ici: déviation médiastinale du côté opposé, élargissement des espaces intercostaux et aplatissement de la coupole diaphragmatique du côté du pneumothorax (hyperexpansion de la paroi).
Niveau Hydro Aérique Grelique Plus
L'opacification rectale (lavement ou surtout lors d'un scanner) confirme le volvulus avec une image d'arrêt effilé, asymétrique, a raccordement obtus avec le rectum, siégeant à la jonction recto-sigmoïdienne (image en bec d'oiseau). Cette image au scanner permet d'éliminer un cancer responsable de l'occlusion colique. Le volvulus du caecum est assez rare, le tableau réalisé est celui d'une occlusion du grêle par strangulation avec un début brutal, des vomissements précoces, un ballonnement asymétrique et une douleur de la fosse iliaque droite. Niveau hydro aérique grelique 4. Sur les radiographies d'abdomen on voit un volumineux niveau hydro-aérique se projetant en hypochondre droit et une dilatation du grêle. La fosse iliaque droite est deshabitée. Le diagnostic est confirmé par l'opacification basse (lavement aux hydrosolubles ou scanner avec opacification) qui s'arrête avant le cæcum. 2
Occlusion par obstruction
L'occlusion est la conséquence d'un obstacle endoluminal ou pariétal qui s'est développé progressivement.
partie 3
Echo abdo: 1ère intention chez l'enfant
– Diagnostic positif: objective la dilatation des anses
– Diagnostic étiologique (invagination, appendicite) et éléments d'orientation (étude de la motricité, analyse du contenu liquidien ou méconial, dépistage de malformation)
ASP: L'ASP n'est plus un examen recommandé dans le cadre de l'occlusion de l'adulte. Il peut être utilisé en période néonatale couplé à un lavement opaque.
Niveau Hydro Aérique Grelique 14
Cette occlusion fonctionnelle par paralysie motrice du colon comporte les mêmes risques qu'une occlusion mécanique du colon. Le diagnostic suspecté à l'ASP devant une distension majeure du cadre colique est confirmé par l'opacification basse (lavement ou TDM) qui ne met pas en évidence d'obstacle organique. 3/5
Au niveau du gros intestin, on appelle cette motricité le « péristaltisme ». Constipation et stase stercorale
On parle de « constipation » quand il y a moins de 3 selles par semaine, qu'elles sont dures, sèches ou difficiles à évacuer: La constipation peut être due à un défaut d'évacuation (terminale) ou à un défaut de transit, une stagnation des selles dans le côlon. C'est à ce dernier phénomène que correspond la stase stercorale. Les selles ne progressent pas correctement. Il n'y a donc pas de difficulté à l'évacuation, mais les selles sont rares et dures. On peut visualiser cette stase stercorale sur des examens d'imagerie, parfois prescrits devant l'existence de douleurs abdominales. Niveau hydro aérique grelique plus. La constipation est un problème très fréquent qui, la plupart du temps, n'est causé par aucune maladie d'organe. On parle dans ce cas de « symptôme fonctionnel ». Les personnes souvent constipées le savent bien: après plusieurs jours sans être allé à la selle, il arrive que les selles soient émises sous forme de diarrhée.
Niveau Hydro Aérique Grelique 4
Regardez bien le long du bord extérieur du grill costal droit: on y voit un emphysème sous cutané. 32/32
On note une phase pré-occlusive. Quand l'occlusion siège sur l'intestin grêle, il s'agit d'un syndrome de Kœnig fait de douleurs abdominales migratrices déclenchées par les repas, aboutissant toujours au même point et cédant brutalement avec une sensation de gargouillement asso cié à un bruit de filtration hydro-aérique et parfois, une « débâcle » diarrhéique. Quand l'obstacle est colique, il s'agit d'un ralentissement du transit avec apparition ou aggravation d'une constipation. L'occlusion a donc un début progressif, les vomissements sont tardifs, l'état général longtemps conservé. À l'examen le météorisme est diffus, important, il peut exister un hyper péristaltisme. Hydro-aérique (image) - Définition du mot Hydro-aérique (image) - Doctissimo. Les bruits hydro-aériques sont conservés. Sur les radiographies d'abdomen sans préparation, les niveaux hydro-aériques sont nombreux. Au scanner on visualise un obstacle dont la cause est pariétale ou intraluminale. Les tumeurs du grêle sont rares chez l'adulte mais peuvent se révéler par une obstruction incomplète (syndrome de Kœnig) ou complète.
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