il n'est pas recommandé de renforcer le dépistage carcinologique avant et pendant le traitement par anti-TNF(PSA, sénologie... ) des patients de plus de 65 ans par rapport à la population du même âge et de même sexe(grade C). Grossesse (voir fiche correspondante) il n'y a pas de contre indication à mener une grossesse sous anti TNF le traitement pourra être poursuivi sous certaines conditions il n'y pas lieu de préconiser une interruption de grossesse
Référence
JF Rahier et al. Tuberculose active et psoriasis traité par anti-TNF alpha : étude nationale - ScienceDirect. Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's and Colitis (2014) 8, 443-468
V Goëb et al, Conseils d'utilisation des traitements anti-TNF et recommandations nationales de bonne pratique labellisées par la Haute Autorité de Santé Française. Société Française de Rhumatologie: 2013
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Résultats Dans notre série de maladie de crohn, 59 patients sont sous traitement d'entretien à base d'anti-TNFα, parmi eux 9 cas ont présenté une tuberculose maladie soit 15, 25% des cas. Il s'agit de 3 femmes et 6 hommes, avec un âge moyen de 39 ans (25-53 ans). 3 cas soit 33, 3% sous combothérapie (anti-TNFα et Azathioprine) avaient une tuberculose pulmonaire, 2 cas soit 22, 2% sous infliximab seul avait également une tuberculose pulmonaire, 1 cas soit 12, 5% sous combothérapie avaient une tuberculose péritonéale. Fiches de recommandations : Bilan à réaliser et situations particulières avant la mise en route d'une biothérapie ou d'un immunosuppresseur – CREGG. 3 Patients soit 33, 3% avaient une IDR à la tuberculine ou un Quantiféron, réalisée dans le cadre du bilan infectieux pré-thérapeutique, positifs faisant suspecter une tuberculose latente. Ces 3 patients ont reçu une chimioprophylaxie pendant une durée de 6 mois avant de démarrer la biothérapie. La tuberculose est survenue après les 1ere cures d'anti-TNFα (2, 5 mois en moyenne du début de traitement) et l'évolution était bonne chez tous nos malades après reprise du traitement à base d'anti-TNFα sauf dans un seul cas qui avait présenté une allergie à l'infliximab après son réintroduction.
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Seulement 3/12 avaient un examen direct positif et 6/12 avaient une culture positive. Sept patients ont eu des prélèvements histologiques des organes atteints, parmi eux, 5 avaient un granulome avec nécrose caséeuse, et 1 sans nécrose. Une seule PCR sur 4 et 5/7 quantiférons étaient positifs. Deux patients sont décédés en cours de traitement antituberculeux. Trois patients ont repris un anti-TNF après le traitement antituberculeux. Quantiferon positif et anti tnf la. Discussion Cette étude souligne la gravité de la TB chez les patients traités par anti-TNF. On note la fréquence des formes extrapulmonaires et disséminées et un retard diagnostic chez certains patients du à une négativité des examens mycobactériologiques. Conclusion Devant une forte suspicion de TB chez un patient sous anti-TNF, la mise en route probabiliste d'un traitement antituberculeux doit être considérée. Mots clés Anti-TNF alpha Psoriasis Tuberculose View full text Copyright © 2015 Published by Elsevier Masson SAS
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P396 - Recherche d'une infection tuberculeuse avant et au cours d'un traitement anti-TNF alpha chez des patients atteints de MICI: Etude prospective mono-centrique
Titsaoui Djamila, Tabeche Malika, Oukas Islam
Introduction La tuberculose(TBC) reste l'infection la plus redoutable chez des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sous traitement anti-TNF alpha. Sa recherche par un bilan minutieux est systématique en particulier dans les zones endémiques. Le but de notre travail est de déterminer la fréquence de la tuberculose avant et pendant traitement anti-TNF alpha et d'évaluer la fiabilité des bilans qui permet de diagnostiquer cette infection spécifique. Patients et méthodes Il s'agit d'une étude prospective mono-centrique menée sur une période de 4, 5 ans (de janvier 2012 à juin 2016). Quantiferon positif et anti tnt hd. Le bilan systématique à la recherche d'une tuberculose comportait: le téléthorax, l'intradermo-réaction à la tuberculine (IDRt) et le test au quantiféron. D'autres analyses étaient demandées en fonction du contexte clinique.
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L'IDRt manque de spécificité et de sensibilité et par conséquent reste un outil imparfait. Ce test doit être supplanté par de nouveaux outils tels que le test au quantiféron. La récidive de la TBC est possible sous traitement anti-TNF alpha mais la fréquence reste faible et le tableau clinique n'est pas alarmant.
La prise en charge par l'assurance maladie est limitée aux indications définie par l'intitulé de l'AMM (autorisation de mise sur le marché) c'est-à-dire les patients ayant un psoriasis grave, en échec (ou ne pouvant recevoir) d'au moins 2 traitements parmi le méthotrexate, la ciclosporine, l'acitrétine et la photothérapie, mais cette prise en charge n'est pas limitée aux patients en ALD (affection longue durée). Toutes ces molécules sont efficaces sur la maladie de peau mais aussi sur l'atteinte articulaire du psoriasis. L'efficacité sur le rhumatisme psoriasique semble cependant meilleure avec les anti-TNFa et les anti-IL17, par rapport à l'anti-IL12/IL-23. Depuis 2015, des médicaments « biosimilaires » sont également disponibles. Il s'agit d'une copie du médicament initial, mais qui ne peut être strictement identique comme pour les génériques. Quantiferon positif et anti tna wwe. Ainsi, et contrairement aux produits génériques, l'AMM d'un biosimilaire a nécessité la validation de nouvelles études cliniques et précliniques afin de démontrer l'équivalence clinique et biologique du traitement par rapport à la molécule initiale.
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Participer à la constitution d'une culture littéraire commune (par la lecture intégrale d'œuvres de divers genres, puisées dans le patrimoine et la littérature de jeunesse)
Faire accéder tous les élèves au plaisir de lire. Développer chez les élèves des compétences de lecteur
Sortir du conflit entre une lecture plaisir (famille) et une lecture apprentissage (école)
C'est faire le lien entre « savoir lire » et « vouloir lire ».
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Toutefois, l'activité peut s'avérer complexe: si l'élève a lu tout le livre et a mémorisé beaucoup d'éléments, il parviendra à trouver les réponses sans difficulté. Mais pour certains élèves, il sera nécessaire, après une première lecture, de reprendre les pages une par une pour rechercher les réponses. Du coup, beaucoup de possibilités sont envisageables en fonction des niveaux des élèves de votre classe: atelier dirigé pour certains, autonomie pour d'autres, etc. Les réponses au dos des fiches, qu'il faut plier avant la plastification. Possibilité de glisser le livre et l'activité dans une pochette, pour prêter aux élèves à la maison. 😉
Mes pochettes transparentes A5 pour ranger le livre (petits albums uniquement) et l'activité, ou tout autre atelier. Rallye lecture lire c est partir un. 😉
Vous trouverez la liste de tous les albums concernés dans les documents ci-dessous! Si vous voyez des coquilles, n'hésitez pas à m'en faire part! 😉 Et si vous avez des fiches à proposer pour d'autres albums, c'est avec plaisir également!
En effet, le principe étant basé sur l'observation des images, il n'est pas nécessaire de connaître le déroulé du récit pour pouvoir jouer. Ce jeu est vraiment très simple. Il est constitué de quatre planches-images différentes, une par joueur, et d'une série de quarante huit cartes-phrases qui décrivent un élément d'image. Le but est d'associer la carte lue avec la bonne image. Vous aurez aussi besoin d'un dé. Présenté de la sorte, ça paraît sans surprise, donc presque ennuyeux. Tout l'intérêt se trouve en fait dans la répartition des cartes. Vous comprendrez mieux au chapitre des précisions, alors un peu de patience! Au départ, les cartes sont mélangées et retournées sur la table. Après avoir choisi une planche, chacun lance d'abord le dé. Le numéro tiré par les joueurs leur sera attribué tout le long de la partie. [Rallye lecture] Rallye lecture Lire c’est partir | Rallye lecture, Lecture, Rallye. On peut décider de garder un nombre tiré deux fois, auquel cas deux joueurs auront le même, ou de faire relancer le dé en cas de doublette, si on veut que chacun ait un numéro différent.