(1) La majorité des CE ingérés sont radio- opaques, visibles sur une radiographie du thorax élargie au cou et à la cavité gastrique. Au niveau du cou et du thorax, le cliché de profil confirme si nécessaire la position postérieure du CE œsophagien par rapport aux clartés antérieures du larynx, de la trachée et de la carène. Ingestion de corps étrangers : lesquels extraire ? - Réalités Pédiatriques. Au niveau de l'abdomen, une position antérieure du CE sur le cliché de profil est en faveur de sa localisation intra- gastrique alors qu'une position plus postérieure est en faveur d'une localisation intestinale. L'objectif est d'extraire les CE dangereux par leur localisation ou leur nature. La décision d'extraction du CE dépend donc de la taille du CE, de sa nature (toxique ou non), de son caractère (traumatisant ou non), de sa localisation (œsophagienne, gastrique ou intestinale), et de la symptomatologie présentée par l'enfant. (2) Le principal risque lié à la présence d'un CE œsophagien est la survenue d'ulcérations œsophagiennes, secondaires au péristaltisme œsophagien, qui peuvent se compliquer de perforation œsophagienne ou de sténose secondaire.
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(6) Les piles de localisation intra-œsophagienne, quelle que soit leur position dans l'œsophage, doivent être extraites en urgence. (7) Les piles de localisation intra- gastrique doivent être extraites si elles restent en position intra- gastrique plus de 24 heures, ou en urgence en cas de symptômes cliniques. (8) Les piles de localisation intestinale nécessitent, en l'absence de symptôme, une simple surveillance clinique et l'inspection des selles au domicile jusqu'à l'évacuation spontanée de la pile. (9) L'ingestion d'un aimant unique ne pose pas habituellement de problème particulier s'il ne reste pas bloqué dans l'œsophage. Ingestion corps étranger pédiatrie 2. Par contre, l'ingestion de plusieurs aimants, ou de piles boutons et d'aimants ingérés ensemble ou sur une période rapprochée, expose à des risques de compression des parois intestinales secondaire à l'attraction de deux aimants, pouvant conduire à des nécroses des parois du grêle, des perforations et/ou des fistules, ou un volvulus. En cas d'ingestion simultanée de plusieurs aimants, ceux- ci doivent être extraits en urgence lorsqu'ils sont localisés dans l'estomac.
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L. Michaud
Unité de gastro- entérologie, hépatologie et nutrition, département de pédiatrie et centre de référence des affections congénitales et malformatives de l'oesophage, Hôpital Jeanne- de- Flandre, avenue Eugène- Avinée, 59037 Lille, France
Correspondance - Adresse e-mail: (L. Corps étrangers digestifs chez l'enfant : conduites à tenir | Pédiatrie Pratique. Michaud)
Cliquez sur l'image pour l'agrandir. Arbre diagnostique – Commentaires
Le plus souvent accidentelles, les ingestions de corps étrangers (CE) surviennent dans la majorité des cas avant l'âge de 5 ans. Si la plupart des CE ingérés traversent le tractus digestif sans manifestation clinique ni complication, 10 à 20% d'entre eux doivent être extraits par voie endoscopique et moins de 1% nécessite un traitement chirurgical en raison d'une complication majeure (obstruction digestive, perforation, appendicite). Les symptômes liés à l'ingestion d'un CE dépendent de l'âge de l'enfant, de ses antécédents (chirurgie digestive), de la taille et de la localisation du CE et/ou de la survenue d'une complication éventuelle (ulcération, perforation digestive, etc. ).
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Elle pèse 54 kg (+ 0, 5 DS) pour une taille de 154 cm (-1, 5 DS), avec un BMI à 22, 7, aux environs du 80e percentile. C'est quelques jours après cette première consultation hospitalière qu'elle vient aux urgences pour des douleurs abdominales succédant à des vomissements qu'elle avoue avoir provoqués. ● Yoann, 17 ans, en jouant avec sa petite soeur, et faisant semblant de les faire disparaître, avale des aimants d'un jeu. Il se présente aux urgences après en avoir parlé à ses parents. Il est totalement asymptomatique et un ASP est réalisé. ● Joël, garçon de 5 ans d'origine zaïroise né en France, est amené par sa mère en consultation en raison d'une constipation opiniâtre, avec parfois des selles non retenues dans la journée. La palpation retrouve un abdomen ballonné et un volumineux fécalome dans l'hypogastre remontant jusqu'à l'ombilic et dans le flanc gauche. Figure 5. Claire. Figure 6. Yoann. ASP visualisant un objet radio-opaque. Figure 7. Ingestion corps étranger pédiatrie au. Joël. ASP. Figure 8. Cliché de profil: pièce de monnaie au tiers supérieur de l'œsophage.
Parmi eux, 10 étaient suivis dans nos services pour une sténose œsophagienne. La fibroscopie, réalisée chez 104 malades, avait mis en évidence le CE dans 96 cas soit 91, 4%. Dans les 8 autres cas, il avait déjà migré dans le tube digestif. Les pièces de monnaie étaient en cause dans 64, 7% des cas. Les CE siégeaient au niveau du tiers supérieur de l'œsophage dans 64, 6%. Ingestion corps étranger pédiatrie les. L'extraction endoscopique avait été réalisée pour 83 CE soit 86, 4%. Dans 11 cas, il avait été poussé vers l'estomac, fragmenté chez un enfant et extrait par chirurgie dans un seul cas. Le progrès de la fibroscopie digestive chez l'enfant a permis de diminuer la morbidité liée à l'ingestion des corps étrangers, d'une part, et le recours à la chirurgie, d'autre part. La prévention passe par l'éducation des parents qui devraient être informés du risque encouru par ce genre d'accident. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. The ingestion of a foreign body (FB) is one of the most frequent childhood accidents requiring urgent care depending on the type and localization.
Pour un guidage extérieur, les maillons de guidage se trouvent sur les faces extérieures de la chaîne silencieuse. Force et mouvement
La force et le mouvement sont transmis par le contact des flancs extérieurs des maillons dentés sur les dents de roue (développante). Ces flancs extérieurs forment généralement un angle de 60°. Précision et longévité – Les chaînes silencieuses Renold
L'engrenage et les rapports d'engrènement de l'entraînement par chaîne silencieuse sont similaires à ceux de l'entraînement par roue dentée. A l'état neuf, les éléments de la chaîne s'engrènent dans les entredents de sorte que les deux flancs sont en contact. En cas d'allongement de la longueur, les pas de la chaîne et le diamètre primitif de référence augmentent. Dans ce cas, la chaîne remonte dans la roue à un diamètre supérieur correspondant à l'allongement du pas (voir illustration de droite). Grâce à l'articulation à bascule en 2 parties, tous les éléments de la chaîne (centres de l'articulation) retrouvent un cercle de travail commun.
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Ces éléments sont reliés par l'articulation à bascule en deux parties. Chaque maillon est doté de deux trous pour la réception de l'articulation à bascule. Dimensions variables
La longueur et la largeur individuelles de la chaîne silencieuse sont déterminées par le nombre et les propriétés des maillons et pivots profilés. Il en résulte des chaînes silencieuses de conception variable, en mesure de satisfaire aux exigences les plus diverses dans de nombreuses applications. Rivetage ou soudage au laser
Le pivot profilé le plus long (pivot de support) est riveté soit avec une rondelle soit directement dans le maillon extérieur, assurant ainsi le maintien latéral des maillons. Outre cette méthode, le pivot de support tend, de nos jours, à être soudé au laser avec le maillon extérieur, en particulier pour les chaînes de transport. Guidage intérieur – Guidage extérieur
L'image de départ ci-dessus représente une chaîne silencieuse HPC avec guidage intérieur. Pour ce type de guidage, les maillons de guidage sont placés au milieu afin de pouvoir centrer la chaîne sur la denture de la roue.
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L'illustration de gauche représente une chaîne à rouleaux composée d'éléments extérieurs et intérieurs. Les axes de l'élément extérieur et les douilles de l'élément intérieur sont usés. Les centres des rouleaux maintenant leur position sur les douilles, seul le pas de l'élément extérieur double son taux d'usure. Les éléments extérieurs adoptent un cercle primitif supérieur par rapport aux éléments intérieurs. Il en résulte un fonctionnement irrégulier de la chaîne, des bruits, des oscillations et une sollicitation irrégulière des dents de la roue. La chaîne silencieuse ne présente pas ces inconvénients. Grâce à la géométrie parfaitement adaptée de la chaîne silencieuse et de l'engrenage, les chaînes silencieuses Renold minimisent l'intensité de l'impact d'entrée des différents éléments de chaîne, assurant ainsi un fonctionnement particulièrement silencieux. Cet avantage est particulièrement appréciable pour les vitesses élevées qui peuvent atteindre les 50 m/s grâce à l'articulation à bascule caractéristique en 2 parties et aux formes de maillons spéciales des chaînes silencieuses Renold.
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La société ACFD propose des systèmes de convoyage, chaines mécaniques, chaines forgées, roues dentées dans des domaines très variés. La société ACFD créée en 1994 propose des systèmes... Chaînes
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La construction des chaînes d'entraînement et de transport à dents inverses offre de nombreux avantages. Selon la longueur et la largeur requises, la chaîne silencieuse peut être conçue individuellement à partir d'un grand nombre de maillons et de pivots profilés. Ce principe permet de créer des chaînes puissantes et souples se démarquant nettement des autres solutions à bien des égards. Grâce au faible impact d'entrée, cette solution d'entraînement se caractérise par un fonctionnement extrêmement régulier et souple avec une précision maximale. Les chaînes silencieuses peuvent aussi être utilisées dans des conditions ambiantes extrêmes, à températures élevées ou au contact de produits chimiques agressifs. Avantages du produits
Rapidité
Précision
Fonctionnement silencieux
Efficacité
Fiabilité
Structure des chaînes silencieuses
Les chaînes silencieuses avec articulation à bascule en 2 parties sont décrites ci-dessous à l'exemple de la structure d'une chaîne silencieuse HPC
Eléments constitutifs d'une chaîne silencieuse:
Maillons à dents
Maillons de guidage
Articulation à bascule, composée de 2 pivots profilés
Rondelles de rivets
Elément de chaîne
Un élément de chaîne (= un pas) se compose d'un certain nombre de maillons décalés d'un élément à l'autre.
La chaine se comporte comme une courroie réunissant 2 poulies mais l'inverse de cette-ci, il ne se produit aucun glissement pendant la marche. Les chaines peuvent être de modèle diverses:
Chaines calibrées:
La chaines à maillons sondés, elles sont peut utiliser en transmission du mouvement circulaire mais plutôt en manutention qu'elles sont plus souvent utilisées (levage)
Chaines galles:
Les chaines galles sont constituées par des lammes d'acier articulées à leurs extrémités leur les pivots le nombre de lames est invariable selon l'effort à transmettre. Chaine silencieuses:
Ces chaines sont employées pour transmettre des grandes vitesses de rotation (de 10m/s – 400tr/min) cette chaine n'a qu'un seul sens de marche. Synthesis
Quel que soit la forme de la chaine, la loi de transmission est identique que les pignons et roues, poulie et courroies sauf qu'elle ne présente pas de glissement