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PARTIE IV: CHIRURGIE CONSERVATRICE DE LA RACINE AORTIQUE:
I. LA RACINE AORTIQUE: ANATOMIE DESCRIPTIVE
A. Généralités
La racine aortique représente la chambre de chasse du ventricule gauche et sert de support aux
cusps ou sigmoïdes de la valve aortique[4]. Elle occupe une position centrale dans le cœur et a
des rapports avec chacune des cavités cardiaques (Fig. 1). Elle forme le pont entre le ventricule gauche et l'aorte ascendante. LA RACINE AORTIQUE : ANATOMIE DESCRIPTIVE. La racine aortique
elle-même en englobant les cuspides aortiques s'étend de leurs insertions basales dans le
ventricule gauche jusqu'à la jonction sino-tubulaire (Figures1 et 2). La jonction anatomique ventriculo-aortique est circulaire et prend forme à l'endroit où le
ventricule fournit les parois fibro-élastiques des sinus aortiques. L'anneau ainsi délimité est
distinct de la zone d'insertion basale des cuspides aortiques. Il est traversé par les lignes
délimitées par l'insertion des cuspides sur la longueur du mur aortique. Ces lignes sont
semi-lunaires, allant de l'insertion basale dans le ventricule gauche à l'insertion distale au niveau de
la jonction sino-tubulaire (Fig.
Jonction Sino Tubulaire Tv
10
La racine aortique a une forme cylindrique, ses parois sont formées par les sinus aortiques, les
triangles fibreux inter-commissuraux et les deux petits croissants de muscle ventriculaire
incorporés à son extrémité proximale (Figures 4 et 5)
11
Figure 4: Racine aortique ouverte et déroulée montrant sa forme cylindrique. Les cuspides
ont été retirées. On peut observer leur insertion semi-lunaire. La ligne violette montre la
jonction anatomique ventriculo-aortique qui est la zone de contact entre la paroi musculaire
du ventricule gauche et le mur aortique marquée par la présence des sinus coronaires droit et
gauche (1 et 2). On note pour le sinus non coronaire une continuité entre le mur aortique et le
septum membraneux fibreux. Jonction sino tubulaire tv. Le triangle rouge montre un des triangles inter-commissuraux. 12
Figure 5: Schéma d'une racine aortique illustrant la façon dont l'insertion semi-lunaire des
cuspides incorpore le mur aortique dans les triangles inter-commissuraux, et le tissu
musculaire ventriculaire à la base de chaque sinus aortique coronaire.
Jonction Sino Tubulaire Si
La classification de Sievers, basée sur le nombre de raphés, leur topographie et la fonction valvulaire permet de catégoriser les différents types de bicuspidie. La forme la plus commune, constituant 88% des cas, comporte un raphé entre les sigmoides coronaires droite et gauche, avec sténose valvulaire prédominante. Un important travail de Roberts en 2005 [2] mené chez 932 patients opérés pour sténose aortique (± régurgitation aortique), a montré que plus de la moitié des valves aortiques opérées (59% chez le hommes et 46% chez les femmes) présentaient une malformation congénitale (bicuspidie en général et rarement unicuspidie). Le diagnostic doit donc se faire sur l'aspect de la valve en systole. La fusion des cusps droite et gauche est la plus fréquente, suivie de la fusion entre cusp non coronaire et cusp droite. Jonction sino tubulaire si. On s'aide également des coupes perpendiculaires au plan de la valve montrant une ouverture 'en dôme' et des séquences de flux (cf: exemple de sténoses aortiques sur bicuspidie, page suivante).
Jonction Sino Tubulaire Pour
Anévrisme de l'aorte ascendante
L'aorte ascendante est la partie tubulaire de l'aorte qui s'étend de la jonction
sino-tubulaire, au pied du tronc artériel brachio-céphalique. Un tel anévrisme est le plus souvent asymptomatique et expose le patient au risque de
dissection aortique. La survenue de douleurs thoraciques inhabituelles doit inciter le patient à consulter sans
délais. Les efforts violents avec les membres supérieurs sont à proscrire chez ces patients. Son remplacement est effectué par un tube en Dacron. Anévrysmes et dissections de l'aorte ascendante | Unité de cardiologie et de chirurgie cardiaque Jacques Cartier. Il s'agit d'un tissu prothétique dont il
n'y a ni rejet, ni traitement imposé au long cours. Il est fréquent que les segments aortiques adjacents soient pathologiques et donc remplacés
dans le même temps opératoire. Tube prothétique en Dacron
Vous n'avez pas de navigateur moderne, donc pas de balise video HTML5! Vue opératoire d'un anévrisme de l'aorte ascendante
Vue opératoire après correction par interposition d'un tube droit
Jonction Sino Tubulaire
Valve aortique normale comportant 3 feuillets donnant l'aspect typique d'étoile Mercedes (à gauche), ce qui peut-être trompeur et surtout l'aspect triangulaire en systole, traduisant l'absence de fusion entre les cusps. Valve aortique bicuspide en ciné SSFP. Jonction sino tubulaire pour. L'image module est à gauche et l'image de phase (vitesse) est à droite, confirmant l'ouverture systolique elliptique, en 'bouche de poisson', signant la bicsupidie. Enfin, l'évaluation de l'atteinte valvulaire (gradient systolique, fraction de régurgitation éventuels) et le bilan de l'aorte ascendante sont impératifs en cas de bicuspidie, ainsi que la recherche d'une coarctation de l'isthme aortique. 50% des patients opérés de la valve aortique présentent une bicuspidie
La bicuspidie est une véritable maladie de l'aorte (anévrysme)
Le diagnostic de bicuspidie doit se faire en systole (triangle tronqué, bouche de poisson) et non pas en diastole.
Les critères d'intervention en cas d'anévrysme de la racine aortique sont plus précoces en cas de bicuspidie (>50mm) qu'en l'absence de bicuspidie (>55 mm). Cette affection entraine des conséquences majeures car un nombre important de patients atteint de bicuspidie nécessiteront une intervention sur la valve aortique ou sur l'aorte et - inversement - près de 50% des patients opérés de valvulopathie aortique avant 60 ans présentent une bicuspidie. La recherche d'une bicuspidie est donc une étape important de l'examen de la valve aortique et ce diagnostic n'est pas toujours aisée en échographie. Les cinés ci-contre illustrent l'aspect échographique de la valve aortique chez un sujet normal (valve comportant 3 feuillets - à gauche) et en cas de bicuspidie (à droite). Le diagnostic de bicuspidie reste incertain en échographie dans 25% des cas (chez l'adulte). Cours. Une bonne visualisation de la valve nécessite de respecter scrupuleusement l'orientation en double obliquité indiquée précédemment, en répétant plusieurs acquisitions successives, légèrement décalées de bas en haut, pour se positionner au mieux sur le plan valvulaire.