3). 7
Figure 1: Coupe longitudinale du cœur passant par le ventricule et l'oreillette gauche montrant
la localisation de la racine aortique et sa situation centrale dans le cœur. 8
Figure 2: Photographie d'une racine aortique ouverte et déroulée montrant ses composants
(l'anneau, les sigmoïdes, les sinus de Valsalva et la jonction sino-tubulaire (ligne en tirets)) et
leurs rapports avec la chambre de chasse du VG. Jonction sino tubulaire du. RC: sigmoïde coronaire droite, NC:
sigmoïde non coronaire, LC: sigmoïde coronaire gauche LFT:trigone fibreux gauche RFT
trigone fibreux droit AML:valvule mitrale antérieure MS: septum membraneux
9
Figure 3: Coupe longitudinale de la racine aortique montrant l'insertion semi-lunaire des
cuspides aortiques. La ligne rouge montre la jonction sino-tubulaire (limite distale de la
racine aortique). La flèche rouge désigne l'insertion basale de la cuspide aortique droite
délimitant la limite proximale de la racine aortique. La flèche jaune montre la jonction
ventriculo-aortique anatomique qui est traversée par les zones d'attaches des cuspides
valvulaires.
Jonction Sino Tubulaire Si
Il fait partie de la zone de continuité entre la valve aortique et
la valve mitrale. La ligne rouge désigne la limite anatomique ventriculo-aortique. L'insertion semi-lunaire des cuspides subdivisent la racine aortique en deux étages: l'étage
sus-valvulaire et l'étage sous-valvulaire. Jonction sino tubulaire un. L'étage sus-valvulaire comporte les sinus aortiques qui sont des structures aortiques mais qui
contiennent des structures ventriculaires à leur base. L'étage sous-valvulaire comporte des
structures ventriculaires mais s'étend jusqu'à la jonction sino-tubulaire par les fines
membranes fibreuses susmentionnées. La jonction sino-tubulaire constitue la limite distale de la racine aortique. Les cuspides étant
attachées en périphérie à son niveau, la jonction sino-tubulaire fait partie intégrante de la
structure de la racine aortique et participe à son fonctionnement. Toute dilatation de la
16
jonction sino-tubulaire entraîne une dilatation de la valve aortique et donc une insuffisance
aortique.
Jonction Sino Tubulaire En
10
La racine aortique a une forme cylindrique, ses parois sont formées par les sinus aortiques, les
triangles fibreux inter-commissuraux et les deux petits croissants de muscle ventriculaire
incorporés à son extrémité proximale (Figures 4 et 5)
11
Figure 4: Racine aortique ouverte et déroulée montrant sa forme cylindrique. Les cuspides
ont été retirées. On peut observer leur insertion semi-lunaire. La ligne violette montre la
jonction anatomique ventriculo-aortique qui est la zone de contact entre la paroi musculaire
du ventricule gauche et le mur aortique marquée par la présence des sinus coronaires droit et
gauche (1 et 2). On note pour le sinus non coronaire une continuité entre le mur aortique et le
septum membraneux fibreux. Jonction sino tubulaire en. Le triangle rouge montre un des triangles inter-commissuraux. 12
Figure 5: Schéma d'une racine aortique illustrant la façon dont l'insertion semi-lunaire des
cuspides incorpore le mur aortique dans les triangles inter-commissuraux, et le tissu
musculaire ventriculaire à la base de chaque sinus aortique coronaire.
Jonction Sino Tubulaire Y
Valve aortique normale comportant 3 feuillets donnant l'aspect typique d'étoile Mercedes (à gauche), ce qui peut-être trompeur et surtout l'aspect triangulaire en systole, traduisant l'absence de fusion entre les cusps. Valve aortique bicuspide en ciné SSFP. Cours. L'image module est à gauche et l'image de phase (vitesse) est à droite, confirmant l'ouverture systolique elliptique, en 'bouche de poisson', signant la bicsupidie. Enfin, l'évaluation de l'atteinte valvulaire (gradient systolique, fraction de régurgitation éventuels) et le bilan de l'aorte ascendante sont impératifs en cas de bicuspidie, ainsi que la recherche d'une coarctation de l'isthme aortique. 50% des patients opérés de la valve aortique présentent une bicuspidie
La bicuspidie est une véritable maladie de l'aorte (anévrysme)
Le diagnostic de bicuspidie doit se faire en systole (triangle tronqué, bouche de poisson) et non pas en diastole.
Jonction Sino Tubulaire Un
La classification de Sievers, basée sur le nombre de raphés, leur topographie et la fonction valvulaire permet de catégoriser les différents types de bicuspidie. La forme la plus commune, constituant 88% des cas, comporte un raphé entre les sigmoides coronaires droite et gauche, avec sténose valvulaire prédominante. Un important travail de Roberts en 2005 [2] mené chez 932 patients opérés pour sténose aortique (± régurgitation aortique), a montré que plus de la moitié des valves aortiques opérées (59% chez le hommes et 46% chez les femmes) présentaient une malformation congénitale (bicuspidie en général et rarement unicuspidie). Le diagnostic doit donc se faire sur l'aspect de la valve en systole. Intervention chirurgicale de l'anévrisme de l'Aorte ascendante à Lyon. La fusion des cusps droite et gauche est la plus fréquente, suivie de la fusion entre cusp non coronaire et cusp droite. On s'aide également des coupes perpendiculaires au plan de la valve montrant une ouverture 'en dôme' et des séquences de flux (cf: exemple de sténoses aortiques sur bicuspidie, page suivante).
Une évolution des recommandations
Les dimensions de 6 cm pour l'aorte thoracique descendante et de 5, 5 cm pour l'aorte thoracique ascendante ou horizontale ont longtemps été des références reconnues par tous. Mais la survenue de décès malgré le respect de ces recommandations, l'amélioration des résultats de la chirurgie aortique avec, à court terme, les progrès des techniques chirurgicales, de la réanimation et de l'anesthésie et, à long terme, le développement des techniques conservatrices de la valve aortique, ont fait évoluer de façon significative les recommandations. Quelles indications chirurgicales pour les dilatations aortiques aux différents niveaux ? - Réalités Cardiologiques. La prise en compte de l'unité anatomique et fonctionnelle constituée par la racine aortique a été un autre élément important dans l'évolution de ces références. 1. Les indications chirurgicales classiques et non discutées
Elles sont représentées aujourd'hui par:
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Les 2 nerfs ont la même origine artères thyroïdiennes:Le tronc artériel brachio-céphalique se divise au niveau de l'articulation sterno-claviculaire en 2 artères, carotide commune droite et subclavière droite. La subclavière droite donne l'artère vertébrale droite puis letronc thyro-cervical. Il se divise en 4 branches: supra-scapulaire, cervicale transverse (=transverse du cou), cervicale ascendante, thyroïdienne inférieure. (Seule la dernière est à savoir! Elle plonge en arrière de lathyroïde). Elle se divise en trois branches: profonde (invisible), caudale (anastomose = arcade infra-isthmique), postérieure. L'artère carotide commune on obtient l'artère carotide externe et interne. Bloc supra scapulaire cu. La première branche de la carotide4/10 HORMONOLOGIE- REPRODUCTION- Anatomie Thyroïde Parathyroïde/Biosynthèse et mode d'action deshormones thyroïdiennesexterne apparaît l'artère thyroïdienne supérieure.
Bloc Supra Scapulaire Cu
Cette intervention a été réalisée dans un contexte d'hémorragies digestives récidivantes sous traitement anticoagulant oral administré pour fibrillation auriculaire consacrée. Nous discutons, d'une part, les répercussions de la sclérodermie systémique tant au niveau cardiaque que digestif et, d'autre part, la problématique de l'anticoagulation et les alternatives à ce traitement dans des situations cliniques exceptionnelles. En particulier, nous décrivons les indications, caractéristiques techniques et complications potentielles de la fermeture percutanée de l'auricule gauche. Le cas clinique du mois. La fistule aorto-digestive, un diagnostic de mauvais augure
A. Bloc supra scapulaire auto. Benoit, M. Thai, L. Medart, Q. Desiron, V. Fraipont
Rev Med Liege 2016, 71(5), 233-235 Résumé: Nous rapportons le cas d'un patient admis à la suite d'une hémorragie digestive haute chez qui l'imagerie par CT scanner a mis en évidence une fistule aorto-duodénale. L'intérêt de cette observation réside dans la progression des images radiologiques en parallèle à l'évolution clinique.
Bloc Supra Scapulaire Du
L'image du mois. Un cas pédiatrique de cavernome hémorragique du tronc cérébral
(2016)
M. Thimmesch, M. Bruneau, M. Lewin, P. Philippet, N. Demonceau Rev Med Liege 2016, 71(5), 217-219 Résumé non disponible
Comment je traite... une colique néphrétique
O. Lavergne, Q. Produit maison - Supra Bazar Cursusblok a4 - En promotion chez Supra Bazar. Bonnet, A. Thomas, D. Waltregny
Rev Med Liege 2016, 71(5), 220-226 Résumé: La colique néphrétique (CN) justifie près de 2% des consultations aux urgences. Elle se définit par la survenue d'une douleur lombaire pouvant irradier au niveau abdominal, en direction des organes génitaux externes. Chez l'adulte, dans 80% des cas, l'obstruction est provoquée par un calcul urinaire. Les 20% de coliques néphrétiques non lithiasiques sont dues soit à une obstruction intrinsèque (sténose de la jonction pyélo-urétérale, tumeur urétérale,... ), soit à une compression extrinsèque (tumeur pelvienne, adénopathie... ). Dans plus de 90% des cas, il s'agit d'une CN simple ne nécessitant pas l'hospitalisation et pouvant être traitée par médication.
Bloc Supra Scapulaire Auto
A l'opposé, les CN compliquées requièrent une hospitalisation avec prise en charge spécialisée. La pyélonéphrite obstructive est une forme de CN compliquée. Ce diagnostic doit être évoqué devant un tableau clinique de type «CN» s'associant à celui d'une pyélonéphrite. Il s'agit d'une véritable urgence thérapeutique médico-chirurgicale nécessitant un drainage des voies urinaires en amont de l'obstacle et une antibiothérapie. Il faut garder à l'esprit que certaines présentations cliniques peuvent être atypiques, surtout chez les personnes âgées, ce qui peut retarder le diagnostic et, donc, la prise en charge. L'examen de référence pour le diagnostic est l'uroscanner. Le cas clinique du mois. Fermeture percutanée de l'auricule gauche chez une patiente souffrant de sclérodermie
G. Haeck, Y. Bataille, J. M. Herzet, E. Bloc supra scapulaire 2. Lecoq, E. Hoffer Rev Med Liege 2016, 71(5), 227-232 Résumé: Nous rapportons l'histoire clinique d'une patiente âgée de 69 ans souffrant de sclérose systémique qui a bénéficié d'une fermeture percutanée de l'auricule gauche.
Bloc Supra Scapulaire En
Elle se divise en 3 branches « en pluie », postérieure, latérale et médiale (qui fait une anastomose supra isthmique). L'artère thyroïdienne moyenne ou l'artère thyroidea ima peut-être blessée en chirurgie ou par traché veines thyroïdiennes:La veine faciale, linguale, thyroïdienne supérieure forment le tronc thyro-lunguo-facial qui se jette dans lajugulaire interne.
Bloc Supra Scapulaire Pour
Nous profitons de cette présentation pour faire une courte revue de la littérature s'intéressant principalement à la présentation et aux modalités diagnostiques de la fistule aorto-digestive. Endométriose minime et légère: quel impact sur la fertilité? G. Brichant, A. Audebert, M. Nisolle Rev Med Liege 2016, 71(5), 236-241 Résumé: L'endométriose minime ou légère (stades I/II) est fréquemment identifiée chez les femmes hypofertiles, surtout en cas de stérilité inexpliquée. L'impact de ces lésions sur la fertilité est controversé, certains les considérant comme para-physiologiques. Elles sont hétérogènes dans leur étendue, leur activité biologique, l'inflammation qui les caractérise ou les adhérences qu'elles peuvent induire. La diminution de la qualité ovocytaire, et de la mobilité des spermatozoïdes ainsi que les altérations endométriales apparaissent comme les mécanismes les plus pertinents pour expliquer l'hypofertilité. La fécondité spontanée des femmes présentant une endométriose minime ou légère est diminuée en comparaison avec celle des femmes pour lesquelles le diagnostic de stérilité inexpliquée a été posé.
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