La reconstruction mammaire après une mastectomie est souvent suivie d'une greffe de graisse mammaire autologue appelée plus communément lipofilling des seins. Elle fait partie des nouvelles techniques de la chirurgie reconstructive du sein. La reconstruction mammaire par lipofilling des seins
Il s'agit d'une intervention au cours de laquelle de la graisse est prélevée par liposuccion, généralement au niveau de l'abdomen ou des cuisses, puis réinjectée dans un ou les deux seins pour redonner du volume au sein ayant subi une ablation et lui donner un aspect plus naturel à la vue et au toucher. Il est rare que la reconstruction mammaire par injection de graisse puisse à elle seule reconstruire un sein, mise à part des seins de petits volumes et en plusieurs interventions. La greffe de graisse autologue est souvent utilisée en association d'autres techniques de reconstruction mammaires, telles que la pose d'implants mammaires ou la reconstruction par lambeau pour donner un aspect plus harmonieux au sein.
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Les suites
Des douleurs peuvent être présentes à la suite de l'intervention. Les antalgiques permettent de les contrôler et il faut compter environ 1 semaine pour la reprise des activités professionnelles. Les douches sont possibles dès le lendemain de l'intervention. Vous pourrez savonner délicatement les cicatrices. En revanche, les bains et la piscine sont proscrits durant 3 semaines. Comme toutes les cicatrices, celles de la reconstruction mammaire doivent être tenues à l'écart du soleil durant une année (ou protégées par une crème solaire avec un indice de 50+). Une cicatrice met environ une année à devenir « un fin trait blanc » avec une période inflammatoire située entre 1 et 2 mois où elle sera rouge. Puis au fil des mois, elle passera du rouge au rose, puis du rose au blanc.
Tous les actes chirurgicaux comportent des risques. Un hématome, une infection, des cicatrices disgracieuses, une asymétrie et un résultat insatisfaisant peuvent arriver. Un tiers de la graisse se résorbe durant le premier mois.
En fonction de l'épaisseur de tissu restante au niveau de la paroi thoracique, il peut être nécessaire lors de la première intervention d'associer au lipofilling un lambeau d'avancement abdominal, qui permet de reconstruire le galbe inférieur du sein et d'apporter du volume. Il est souvent nécessaire d'effectuer plusieurs séances de lipofilling pour obtenir un volume satisfaisant. La suite de la reconstruction consistera en une symétrisation du sein controlatéral et une reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire. Le lipofilling est fréquemment utilisé après une tumorectomie pour combler le volume manquant, mais ne pourra être envisagé qu'à partir de 3 ans après la fin du traitement du cancer. Le lipofilling est également utile pour les patientes qui ne souhaitent pas de reconstruction mammaire, mais qui sont gênées par le creux laissé par la mastectomie lorsqu'elles mettent en place leur prothèse externe. Puis-je bénéficier d'une prise en charge par l'Assurance Maladie? Oui, la reconstruction mammaire après cancer du sein est prise en charge par l'Assurance Maladie, quelle que soit la technique de reconstruction employée et le délai entre la prise en charge du cancer et la reconstruction.
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Récemment il a été prouvé que l'adjonction de PRP (plasma riche en plaquette) en même temps que le lipofilling augmentait le pourcentage de prise des cellules graisseuses. Le lipofilling du sein est utilisé pour l'augmentation mammaire esthétique, sous réserve de l'absence d'antécédent familiaux ou personnels de cancer du sein de moins de 2 ans et après une mammographie écartant toute pathologie mammaire traînante. Le lipofilling du sein et aussi utilisé dans un contexte de traitement des déformations du sein à la suite d'un traitement conservateur et de radiothérapie. Enfin le lipofilling peut être très utilisé en reconstruction. Dans ce dernier cas de figure il faut bien savoir que la reconstruction mammaire par lipofilling simple nécessitera au moins trois interventions. En général il faudra 4 à 5 opérations réalisées sous une courte anesthésie générale
Avantages- inconvénients:
Le grand d'intérêt de cette technique est de reconstituer un sein naturel avec le minimum de cicatrices et de permettre à la patiente de bénéficier de liposuccion esthétique dans le même temps.
Dr Hunsinger 01 42 25 16 31 Email Reconstruction avec prothèse Reconstruction sans prothèse Le lipofilling ou lipomodelage (technique d'injection de graisse autologue) peut être utilisée pour reconstruire totalement ou partiellement un sein après mastectomie, mais également pour corriger les défauts et l'asymétrie après la reconstruction mammaire. Le lipofilling en quelques mots Le lipofilling est un processus de transfert de graisse autologue (c'est à dire qui vient de son propre corps) pour changer la forme, le volume, la cohérence et le profil des tissus. Depuis plus d'un siècle, les chirurgiens utilisent la graisse autologue pour agrandir et remodeler les seins. En effet, la première augmentation mammaire par lipofilling date de 1895. Avec l'avènement de la liposuccion dans les années 1980, des quantités plus importantes de graisse pouvaient être prélevées de différentes parties du corps (bras, ventre, dos, poignées d'amour, cuisses, etc. ) à l'aide de courtes incisions et l'insertion de fines canules d'aspiration.
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Symétrisation 3 mois plus tard par plastie mammaire de réduction du sein droit, et dans le même temps reconstruction de l'aréole par greffe de peau totale génito-crurale et reconstruction du mamelon par lambeau de Little. Photos reconstruction mammaire bilatérale par prothèse mammaire anatomique 390 grammes
Patiente âgée de 39 ans, présentant un carcinome intra-canalaire multifocal du sein gauche, nécessitant une mastectomie. La patiente souhaite une ablation du sein droit préventive dans le même temps, car ses soeurs et sa mère ont déjà eu un cancer du sein. Il est donc réalisé une mastectomie bilatérale avec reconstruction mammaire immédiate par prothèse mammaire anatomique de 270 grammes, en gel de silicone cohésif. Reconstruction de l'aréole par greffe de peau totale génito-crurale et reconstruction du mamelon par lambeau de Little 3 mois plus tard. Photos reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal + prothèse
Patiente âgée de 60 ans, aux antécédents de reconstruction mammaire par prothèse ayant donné un résultat très insatisfaisant, du fait d'une insuffisance de souplesse de la peau thoracique.
Lipofilling des seins par aspiration des flancs La technique du lipofilling On peut prélever la graisse au niveau des fesses, culotte de cheval, hanches, flancs, poignées d'amour, ventre, abdomen, genoux, cuisses, bras, menton, bref quasiment partout où elle est présente. L'intérêt est d'associer à l' augmentation mammaire un travail sur la silhouette qui est redessinée. Dans tous les cas la cicatrice de lipoaspiration sera dissimulée au niveau d'un pli ou d'une zone d'ombre et donc presque invisible. La graisse est ensuite purifiée à l'aide d'une centrifugation douce qui permet de ne garder que les cellules graisseuses (adipocytes) et de retirer les débrits cellulaires inutiles, l'huile et le sang. Une alternative à la centrifugation est le système de filtration. Plusieurs existent, le plus connu est le puregraft. La graisse n'est pas centrifugée mais filtrée. En règle générale le rapport entre la graisse aspirée et la graisse utilisable pour le lipofilling est de 1 pour 3 (900 cc de graisse aspirée sont nécessaires pour injecter 300 cc de graisse purifiée).
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