2) SOULAGER LE PATIENT: traitement à visée antalgique Si absence de fièvre:
PROFENID100 mg en IVL sur 20 min + PARACETAMOL 1g (Per os ou en IVL si nausées / vomissements)
=> Si persistance syndrome douloureux: TITRATION MORPHINIQUE IV
Si fièvre ou contre-indication aux AINS:
Si EN > 6: TITRATION MORPHINIQUE IVD + PARACETAMOL 1g (Per os ou en IVL si nausées / vomissements)
Si EN < 6: TRAMADOL 100 mg IVL + PARACETAMOL 1g (Per os ou en IVL si nausées / vomissements)
Antiémétique si besoin: Métoclopramide 10 mg IV toutes les 4 à 6h. L'élévation modérée de la créatininémie (<150 µmol/l) en cas de colique néphrétique unilatérale chez un patient ayant 2 reins fonctionnels n'est pas une contre-indication aux AINS. Définition du terme d'hyperalgique: douleur persistante malgré l'établissement d'un traitement médical adapté: ici: AINS + Paracétamol + titration morphinique jusqu'à une dose max de 10 mg. 3) ELIMINER DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS: 3 principaux diagnostics différentiels
Pyélonéphrite aigue: fièvre, ECBU
Dissection aortique / fissuration anévrysme aorte: terrain, asymétrie tensionnelle, masse battante abdominale
Grossesse extra-utérine: Beta-HCG
Autres:
Urinaires: Torsion testicule, Infarctus rénal.
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Prenez ensuite rapidement rendez-vous chez votre médecin généraliste. Ce dernier va effectuer un test urinaire pour détecter la présence de sang et s'assurer de l'absence de nitrites et leucocytes pouvant témoigner d'une infection urinaire associée. En cas de suspicion d'infection urinaire, un examen cytobactériologique des urines (ou ECBU) est réalisé. La plupart du temps, le médecin prescrit une échographie des reins et de la vessie. Cet examen permet de mettre en évidence la présence d'un calcul et la dilatation anormale des voies urinaires. Examens complémentaires
Un scanner de l'abdomen et de la région pelvienne est parfois réalisé (sans injection de produit de contraste), car il permet de détecter de façon plus précise les obstacles présents au niveau des voies urinaires. Une analyse de sang avec recherche du taux de créatinine est parfois prescrite pour vérifier le fonctionnement des reins. Traitement d'une colique néphrétique
Soulager la douleur en urgence
Contrairement à ce qui s'est longtemps dit, la première mesure est de boire moins pour faire baisser la pression dans les voies urinaires.
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Comme 60% des personnes refont une crise de colique néphrétique, il est justifié de déterminer la nature du calcul et de rechercher les facteurs de risque. Facteurs de risques
Les trois quarts des calculs sont oxalo-calciques (composés de cristaux d'oxalate de calcium). Plusieurs facteurs de risque ont été repérés:
Un trop faible volume d'urines (moins de 1 litre par 24 heures); Trop de calcium; Trop d'acide urique excrété dans les urines. Dans la majorité des cas, on ne retrouve pas de cause à cette hyperexcrétion de calcium ou d'acide urique. Elle n'est de toute façon pas liée à une alimentation trop riche en calcium, mais elle est certainement favorisée par des apports en sel ou en protéines trop élevés. Une élimination excessive d'acide urique contribue aussi à la formation de ces calculs. Symptômes de la colique néphrétique
Lors d'une crise de colique néphrétique, une douleur intense survient, généralement le matin ou la nuit. Cette douleur naît dans le dos, descend et tourne vers l'abdomen, l'aine et les organes génitaux.
Le traitement chirurgical consistera: soit à un drainage des urines par la pose d'une sonde JJ ( double J) et l'ablation du calculs en même temps; soit à une néphrostomie per cutané si l'urétéroscopie est impossible ou si le calcul est infranchissable ou inaccessible. III- Le traitement
1- Le traitement médical
Le traitement médicale consiste à une prescription d'antalgique et d'anti-inflammatoire
2- La lithotripsie extra-corporelle LEC
C'est la fragmentation de calculs par une onde de choc, le calcul doit être d'au moins 3 mm. Cette fragmentation a lieu au bloc opératoire par un chirurgien, assisté par un anesthésiste et une infirmière de bloc ( même si le traitement n'est pas invasif).
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