La cytoponction thyroïdienne à l'aiguille fine est l'examen clé pour déterminer la nature suspecte ou non d'un nodule thyroïdien. Elle peut être couplée ou non à l'échographie. La cytoponction est un geste à risque hémorragique intermédiaire. La survenue d'un hématome cervical compressif est exceptionnelle. Elle reste faisable chez les malades sous traitement anticoagulant et antiagrégant plaquettaire (sauf pour le clopidogrel qui doit être arrêté 5 jours avant), sous repérage échographique. Le traitement d'un nodule thyroïdien | ameli.fr | Assuré. Le geste s'effectue après contrôle de l'INR pour les traitements anticoagulants et de l'activité anti-Xa ou anti-IIa pour les anticoagulants oraux directs, et à l'aide d'aiguilles très fines (23-25 ou 27G). La cytoponction est jugée satisfaisante lorsqu'elle comporte 5 à 6 placards composés chacun de plus de 10 cellules épithéliales thyroïdiennes. Le compte-rendu anatomopathologique est rédigé selon les recommandations définies à partir du référentiel de Bethesda (2010). Catégories cytologiques
Prise en charge
Risques de malignité%
I.
Nodule Thyroïdien Tirads 4 Forum
Un nodule thyroïdien est une masse de petite taille située au sein de la glande thyroïde, isolée ou multiple, le plus souvent bénin mais pouvant parfois être révélateur d'un cancer de la thyroïde. Épidémiologie [ modifier | modifier le code]
Un nodule est palpable au cours d'un examen systématique dans 4 à 7% de la population générale, révélant un cancer de la thyroïde dans 8 à 16% des cas [ 1]. La fréquence de cette anomalie est bien supérieure à l'échographie [ 2]. La prévalence s'accroît avec l'âge [ 3]. Clinique [ modifier | modifier le code]
Un nodule bénin est habituellement asymptomatique. Nodule thyroïdien tirads 4 forum. La thyroïde est palpée, l'examinateur étant placé à l'arrière du patient et se servant de ses deux mains. Le nodule est perçu et est mobile à la déglutition. Diagnostic [ modifier | modifier le code]
L' échographie thyroïdienne permet de visualiser le ou les nodules, d'en estimer la taille, son caractère plein ou vide. Le dosage sanguin de la TSH doit être fait systématiquement, un taux effondré pouvant faire évoquer un « nodule toxique » hyper-sécrétant.
Nodule Thyroïdien Tirads 3
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Hémiplégie gauche consécutive à l'irathérapie d'un carcinome papillaire thyroïdien atypique avec macrométastases cérébrale et surrénalienne B. Dreves, C. Ansquer, A. Chenet, E. Mirallie, C. Caillard, K. Renaudin, S. A. Martin, F. Lerat, F. Toulgoat, B. Feigel Guiller, C. Milin, B. Cariou, D. Drui
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Hypertension artérielle pulmonaire et maladie de basedow: à propos de deux observations I. Kechaou, H. Zoubeidi, E. Cherif, I. Boukhris, Z. Kaoueche, S. Azzabi, C. Kooli, A. Hariz, L. Ben Hassine, N. Référence Conduite à tenir devant un nodule thyroïdien isolé. Khalfallah
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Face à une inflation de la chirurgie des nodules thyroïdiens, la tendance actuelle est d'opérer les nodules suspects de malignité sur l'échographie et la cytoponction. Dans les autres cas, une surveillance régulière est suffisante. Face à l'épidémie de nodules thyroïdiens faut-il opérer et dans quelles conditions? La Caisse d'Assurance Maladie dénonce une inflation des interventions chirurgicales non dénuées de risque et la tendance actuelle est de restreindre les indications, de manière parfois déraisonnable, laissant en place des cancers sous prétexte que, statistiquement, le risque évolutif est très faible. Dans la littérature, bien résumée dans les recommandations de la Société Française d'Endocrinologie, la prévalence des nodules thyroïdiens clinique est d'environ 6% chez les femmes et 1% chez les hommes, tandis qu'à l'échographie elle peut atteindre 11 à 55% chez les adultes dans l'étude SUVIMAX. Nodules suspects TIRADS 5 : attention à la thyroïdite focale ! - EM consulte. Les facteurs favorisants sont le genre féminin, la parité (prévalence 3 fois plus faible chez les nullipares), l'âge et la surcharge pondérale.
Le compte-rendu suit les recommandations du référentiel de Bethesda. En cas de positivité ou de doute, seule l'ablation chirurgicale du nodule permet l'examen anatomopathologique et l'affirmation du diagnostic de cancer thyroïdien. Nodule thyroïdien tirads 3. En l'absence d'hyperthyroïdie, la scintigraphie n'a pas un grand intérêt. L'intervention chirurgicale doit donc être proposée devant • un nodule malin ou suspect de malignité, une augmentation de la calcitonine sérique,
• un nodule volumineux (plus de 3 cm) responsable de symptômes locaux de compression (troubles de la déglutition, gêne respiratoire, dysphonie…)
• l'apparition secondaire de signes cliniquement, échographiquement ou cytologiquement suspects. Les risques principaux en sont l'hypoparathyroïdie, l'atteinte du récurrent, la cicatrice… Cette dernière peut être évitée en utilisant une intervention assistée par robot qui commence à se développer en France ou la thermo-ablation encore plus récente. Ces techniques sont malheureusement encore confidentielles dans leur utilisation, peu de centres en disposant, mais devraient prendre une place plus importante dans les années à venir.
L'opération en elle-même consiste à enlever la thyroïde sous anesthésie générale:
soit en entier ( thyroïdectomie totale);
soit en partie ( thyroïdectomie partielle). On retire alors un seul lobe de la glande et la partie reliant les deux lobes entre eux (isthme). Parfois, des ganglions du cou sont aussi retirés. Après la chirurgie de la thyroïde, un suivi médical est indispensable. L'ablation totale de la thyroïde nécessite un traitement médicamenteux substitutif, quotidien et à vie, par des hormones thyroïdiennes. Ces médicaments sont également prescrits après une ablation partielle si la sécrétion résiduelle est insuffisante. Nodule thyroïdien tirads 4a. Exceptionnellement, des complications peuvent survenir suite à l'opération (hématome, hémorragie locale, gêne respiratoire). D'autres troubles, le plus souvent transitoires, sont également possibles:
gonflement de la zone opérée;
gêne lors de la déglutition;
troubles de la voix (qui devient rauque, cassée ou éteinte), liés à une lésion d'un nerf pendant l'intervention.
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