Les options de prise en charge à ce stade
Un traitement médical est habituellement proposé en première intention, mais il peut avoir certains effets secondaires et avoir une efficacité limitée. L'intervention chirurgicale (par voie ouverte ou par les voies naturelles; adénomectomie ou résection trans-urétrale de la prostate) est proposée lorsque le traitement médical n'est plus suffisamment efficace ou lorsqu'une complication apparaît. Il consiste à enlever l'adénome pour élargir le canal urinaire. Adénomectomie par voie ouverte et variantes par laparoscopie. C'est un traitement plus radical mais qui est très fréquemment responsable de la survenue d'une éjaculation rétrograde. Titre de l'intervention proposée
L'intervention qui vous est proposée s'appelle une adénomectomie par voie sus pubienne. Elle ne se pratique pas par les voies naturelles. Elle s'adresse à des patients candidats à un traitement chirurgical mais chez qui une intervention par les voies naturelles n'est pas possible, en raison du gros volume de l'adénome. Principe de l'intervention
Cette intervention consiste à retirer la globalité de l'adénome en passant par la vessie.
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Dans la période après l'opération, un traitement antibiotique doit être utilisé. Dans la plupart des cas, il est nécessaire afin de minimiser le risque d'infection postopératoire, pour prévenir l'infection par des souches d'infection hospitalière. Ils permettent également d'éviter le risque de développement de complications purulentes-septiques, puisque la zone d'intervention chirurgicale est plutôt importante, par conséquent, le risque de contamination de l'organisme par des agents infectieux augmente. Adénomectomie voie haute autorité. De plus, de nombreux patients sont traités avec des anesthésiques, car la douleur peut persister longtemps. Dans ce cas, le degré de syndrome de la douleur est déterminé par de nombreux facteurs et dépend de l'état général du corps. Dans la plupart des cas, suffisamment de fonds tels que promedol, analgin. Dans les premiers jours après l' opération, le lavage de la vessie avec de la furacilline est appliqué. Pour effectuer le lavage, un tube spécial (drainage) est utilisé, qui pendant l'opération est laissé dans la cavité de la vessie.
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Ainsi, en cas de de l'adénome de la prostate par voie endoscopique, la durée de l'arrêt peut varier de 10 jours si le travail est sédentaire à 4 semaines si le travail est physique avec port de lourdes charges. En cas d' adénomectomie par voie haute, la durée peut varier de 3 semaines si l'activité professionnelle est sédentaire à 6 semaines si le travail est physique avec port de lourdes charges. Parlez à votre médecin traitant de votre profession et des conditions dans lesquelles vous travaillez. Il adaptera la durée de l'arrêt à votre situation personnelle. Adénomectomie voie haute mer. Votre médecin peut vous orienter vers votre médecin du travail pour une visite de pré-reprise. Cette visite permet d'évaluer votre aptitude au poste de travail que vous occupez et de proposer un aménagement temporaire de votre poste de travail ou une reprise d'activité à temps partiel pour motif thérapeutique, si nécessaire. Lors de votre retour au travail, des pauses fréquentes avec accès aisé aux toilettes sont nécessaires. Si votre arrêt de travail est supérieur à trente jours, une visite de reprise auprès du médecin du travail est obligatoire dans un délai de huit jours.
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Cette intervention est réalisée par chirurgie ouverte. Elle permet d'obtenir des résultats excellents sur le long terme avec moins de 10% de risque de ré-intervention toutes causes confondues. La chirurgie ouverte expose aussi à des risques de complication péri-opératoires non négligeables qui font actuellement remettre en cause son utilité. On peut citer les risques de complications hémorragiques avec jusqu'à 15% de transfusion sanguine selon les séries et les risques de complication infectieuse avec environ 5% d'abcès de paroi. Les durées d'hospitalisation moyenne sont d'environ 10 jours en France selon les derniers chiffres du PMSI. Adenomectomie voie haute. Des nouvelles techniques alternatives se sont développées pour le traitement de gros volume afin de tenter de limiter la morbidité de l'adénomectomie chirurgicale par voie ouverte. Les principales alternatives sont aujourd'hui l'énucléation endoscopique de prostate au laser et la chirurgie laparocopique. L'énucléation endoscopique peut se faire avec différentes sources d'énergie.
Adenomectomie Voie Haute
Complications rares à exceptionnelles
Écoulement d'urine par la cicatrice
Infection de l'os du pubis
Accidents électriques: brûlures cutanées, déprogrammation de pacemaker. Plaie d'un organe adjacent: uretère, vessie, intestin, vaisseaux du petit bassin
Complications tardives
Rétrécissements du méat urétral, de l'urètre ou du col vésical. Infections urinaires ou épididymaires. Incontinence mineure limitée à quelques gouttes terminales. Résultats de l’adénomectomie voie haute par voie laparoscopique robot-assistée : analyse monocentrique - ScienceDirect. Nécessité d'un retraitement: après cette opération le risque de ré-opération du même type pour la réapparition de troubles urinaires est environ de 5% dans les 10 ans. Incontinence nécessitant le port de protection urinaire. Impuissance érectile: sa survenue est dépendante de l'âge et de l'état pré-opératoire. Éventration des muscles de la cicatrice.
Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l'appareil digestif) et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d'une découverte ou d'un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu. Fiche Information AFU
En général, le traitement post-opératoire comprend des médicaments traditionnels. En outre, le patient a besoin de soins spéciaux, le respect de l'alimentation. En tant que thérapie médicamenteuse, le traitement antibiotique est le plus souvent utilisé. Cela permet de prévenir le risque d'infection, empêche les processus purulents-septiques et inflammatoires. En outre, la thérapie comprend l'utilisation obligatoire de médicaments contre la douleur pour prévenir le risque de développer un syndrome douloureux de nature durable. Il est obligatoire de laver la vessie avec de la furaciline. Cela empêche la formation de caillots sanguins et réduit le risque d'inflammation supplémentaire. En outre, la furatsiline empêche le colmatage des tubules par des caillots sanguins et des exsudats inflammatoires. Le matin et le soir, un pansement est montré. Environ le 7ème jour, les coutures doivent être enlevées. Le cathéter a été retiré 10 jours après l'opération. Pour les patients de plus de 45 ans, la thérapie principale vise à surmonter les phénomènes stagnants.
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