Paru dans le numéro
N°145 - Juin 2005
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Par L. Lafosse, K. Willems, A. Tomasi, G. Baier, R. Brzoska, S. Corbet, P. Oudot, J. Bahurel dans la catégorie TECHNIQUE
Clinique Générale d'Annecy
La compression du nerf supra scapulaire (NSS) au niveau de l'échancrure coracoïdienne est une pathologie déjà bien décrite et documentée. Décrite initialement part Thomson et Koppel, d'autres auteurs ont décrit plusieurs causes de souffrance du nerf à ce niveau: malformation du ligament, ou de la morphologie osseuse de l'échancrure, compression par un ganglion, pathologies par étirement dans le cadre sportif, traumatique ou par rupture de coiffe. Cette lésion est assez fréquente dans le cadre des pathologies de l'épaule, soit isolée soit associée aux ruptures de coiffe postéro-supérieures et leur diagnostic doit être évoqué dans les formes douloureuses sans autres causes apparentes. Introduction
La compression du nerf supra scapulaire (NSS) au niveau de l'échancrure coracoïdienne est une pathologie déjà bien décrite et documentée.
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Nerf Supra Scapulaire
Il est issu du plexus brachial et innerve deux muscles de l'épaule: les muscles supra-épineux et infra-épineux. Le nerf supra-scapulaire contient des fibres en provenance des cinquième et sixième nerfs cervicaux et naît du tronc supérieur du plexus brachial. Il passe près des muscles trapèze et omo-hyoïdien pour se rendre au niveau de la scapula vers la fosse supra-épineuse où il innerve le muscle supra-épineux. Il se rend ensuite vers la fosse infra-épineuse où il innerve le muscle infra-épineux. Il donne également une branche articulaire, et parfois une branche sensitive qui innerve une petite partie de la peau du bras.
Nerf Supra Scapulaire Trajet
Traitement Le traitement pour ce type de compression est axé sur les séances de rééducation. La chirurgie est utilisée dans de rares cas. La compression du nerf supra-scapulaire La compression du nerf supra-scapulaire est une affection rare de l'épaule qui se traduit par la compression de ce nerf au niveau de l'échancrure coracoïde. Le nerf supra-scapulaire innerve deux muscles de la coiffe des rotateurs: le sus-épineux et le sous-épineux. Il a une fonction essentiellement motrice. Sa compression entraîne une paralysie de l'articulation et peut provoquer à long terme une rupture des tendons de la coiffe. Symptômes La compression du nerf provoque une perte de force associée à de fortes douleurs. Elle entraîne un décentrage de l'articulation et une fonte de la masse musculaire. Traitement Le traitement de cette affection est essentiellement chirurgical. Il consiste dans le cas d'un kyste à fermer l'ouverture par laquelle fuit le liquide articulaire. Il est aussi de pratiquer une libération endoscopique.
Nerf Supra Scapulaire Innervation
Prise en charge des compressions du nerf supra- scapulaire
Les atteintes du nerf supra-scapulaires sont bien connues désormais dans les causes de douleurs d'épaule. Anatomie:
Le nerf supra-scapulaire est une branche du plexus brachial: des racines C5C6. Il passe autour de la scapula (omoplate) par un premier tunnel (échancrure coracoïdienne) puis par un second au niveau de l'épine de la scapula. Passage du nerf supra scapulairr au niveau de l'échancrure coracoïdienne (1) puis autour du pilier de la scapula (2). Il existe deux sites de compression du nerf lors de son passage autour de la scapula: le premier site au niveau de l'échancrure coracoïdienne qui est le plus fréquent, le second site (des kystes spino-glénoidiens) se situe plus bas sous le pilier de la scapula. Il participe à la sensibilité du moignon de l'épaule, de l'articulation acromio-claviculaire, de la BSAD, ligaments. Il innerve deux muscles importants de la coiffe des rotateurs: le supra-épineux et l'infra-épineux. Traumatismes du nerf dans:
- Fractures de la scapula, luxations, fracture de la base de la coracoïde, ou clavicule, plaies.
Contracté-relaché des muscles de la coiffe des rotateurs, des scalènes et élévateurs de la scapula et du trapèze. Mobilisation de l'interface nerf. On mobilise la scapula/nerf en abduction-adduction par la main proximale ou abaissement-élévation ou bascules antérieure et postérieure. Conseils dans la pratique sportive:
Modification de la gestuelle, en évitant, à l'entraînement, les répétitions de smash croisé ou d'adduction forcée, sur une position de flexion-inclinaison opposée de tête qui sont traumatisantes pour le nerf et de rechercher l'élévation et la bascule antérieure de l'omoplate. Renforcement des muscles fixateurs de l'omoplate par un renforcement musculaire régional et des muscles de la coiffe des rotateurs et par des rotations latérales coude au corps. TT chirurgical:
Il est réservé aux formes rebelles au traitement médical, en l'absence de récupération après 3 mois d'un traitement médical bien conduit. La prise en charge chirurgicale varie en fonction de l'étiologie et de la localisation de lésion.
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