On parle « d'œil rond » en cas de rétraction de la paupière inférieure. La rétraction apparaît classiquement par infiltration du muscle releveur de la paupière supérieure et de la lame des rétracteurs en inférieur (orbitopathies dysthyroïdiennes, myosite, traumatisme). Une rétraction palpébrale peut être la complication de toute chirurgie palpébrale. Enfin une rétraction palpébrale peut-être liée à une hypoaction du muscle orbiculaire lors d'une paralysie faciale. Le traitement
Le traitement médical consiste en la protection de la surface oculaire par des substituts lacrymaux (larmes artificielles, gel, pommades) dans l'attente d'une chirurgie. Le traitement chirurgical consiste en la correction des déséquilibres vectoriels afin de repositionner la paupière. L'abaissement de la paupière supérieure peut-être réalisé par une mullerectomie (abord postérieur) voire un recul calibré du muscle releveur de la paupière supérieure. L'ascension de la paupière inférieure peut se réaliser par simple remise en tension de la sangle palpébrale parfois associée à une section de la lame des rétracteurs.
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Cela peut impliquer la mise en place de la greffe, un lifting du milieu de la face pour soulever la paupière inférieure ou un resserrement du coin externe de l'œil. Et, s'agissant de la rétraction de la paupière inférieure, elle peut être corrigée chirurgicalement en allongeant la hauteur de la couche interne de la paupière avec plusieurs greffes. Si la rétraction de la paupière supérieure ou inférieure est sévère, la suspension de la peau de la paupière et de la joue peut être très importante pour réduire la traction vers le bas de la paupière. Une fois l'opération terminée, l'œil se sentira plus à l'aise et sera mieux protégé des cicatrices et des infections cornéennes. L'objectif principal de cette opération des paupières est de réduire les yeux d'apparence anormalement arrondie. Une fois l'opération effectuée, il révèle le moins de sclérotique qui se produisait juste au-dessous ou au-dessus de l'iris. En outre, il procure un soulagement à long terme des symptômes chroniques qui provoquent une vision floue et une irritation.
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La rétraction des paupières est une condition dans laquelle la paupière s'éloigne de la pupille. Cela crée une apparence des yeux gonflés et peut causer des rougeurs, des irritations et des malaises. Une rétraction de la paupière inférieure peut se produire naturellement avec le vieillissement, un traumatisme ou une maladie de la thyroïde. Le chirurgien oculoplastique, fait restaurer la paupière à la position appropriée en libérant le tissu cicatriciel. Il peut également utiliser une greffe interne pour obtenir la meilleure position finale de la paupière. Paupières supérieures tombantes et gonflées: La solution
Une paupière tombante ou un ptosis est l'affaissement d'une paupière supérieure. Dans les cas extrêmes et connus comme les plus graves, la paupière peut recouvrir une partie de vos yeux, ce qui rend la vision difficile. La ptôse des paupières affecte les enfants et les adultes, et elle survient le plus souvent avec le vieillissement. La ptôse se produit généralement lorsque le muscle releveur de la paupière, glisse vers le haut, ce qui provoque l'affaissement de la paupière.
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Douleur, rougeur, oedème et irritation de la paupière ou de l'oeil. Mauvaise occlusion de l'oeil: la paupière ne se ferme pas complètement, on parle de lagophtalmie. Larmoiement avec cils flottants. Le ptosis
Il s'agit d'une paupière tombante, plus basse du fait de l'efficacité moindre du muscle releveur de la paupière supérieure. Cette pathologie peut être présente dès la naissance, le ptosis est dit « congénital ». La paupière peut s'abaisser progressivement avec l'âge ou brutalement parfois. Un bilan ophtalmologique complet est donc nécessaire. Le traitement est chirurgical si l'on souhaite repositionner la ou les paupières ptosées. Le dermatochalasis
Le dermatochalasis désigne la formation excessive de peau sur la paupière supérieure liée à l'âge. Elle entraîne une amputation plus ou moins importante du champs visuel. La prise en charge est chirurgicale et permet de retirer l'excès de peau de muscle orbiculaire et de graisse sur la paupière supérieure. La lagophtalmie ou inocclusion palpébrale
La lagophtalmie ou inocclusion palpébrale désigne l'insuffisance de fermeture palpébrale.
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Il peut apparaître un œdème et une rougeur le lendemain qui disparaitront en 2 à 5 jours. Après la chute des croutes, la peau peut rester rosée pendant quelques temps. Pour prévenir tout risque d'hyperpigmentation, il est indispensable de protéger la peau traitée par un écran solaire 50 +. Chaque séance est espacée au minimum de 28 jours
Les indications médicales
Du fait de la rétraction de la peau provoquée par le PlexR, celui-ci est aussi bien utilisé pour lisser un excès de peau qu'un creux (ridule ou cicatrice).
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On peut aussi utiliser le laser CO2 comme bistouri ou pour pratiquer une dermabrasion afin de traiter les rides des paupières ou le laser à l'argon pour vaporiser certaines lésions bénignes. - Préparation du patient:
Quelques gouttes de collyre anesthésique sont instillées du côté de l'oeil à opérer. La désinfection des paupières est faite avec celle du visage. Suivant le type d'intervention, le champ opératoire circonscrit deux ou quatre paupières en prenant soin d'isoler le nez et la bouche du patient. Il est mis en place une coque oculaire du côté à opérer. Le marquage des futures incisions cutanées est fait à l'aide d'un feutre à encre indélébile. - Anesthésie:
Elle est purement locale pour des interventions de courte durée (lidocaïne 2%). Elle est loco-régionale (mélange en quantité égale de lidocaïne 2% et de bupivacaïne 0, 50%) associée à une sédation intra-veineuse en cas d'intervention complexe ou de longue durée. Exceptionnellement, l'anesthésie est générale chez l'enfant ou le pusillanime.
Une intervention chirurgicale est nécessaire pour rétablir la stabilité de la paupière. L'ectropion
L' ectropion désigne un renversement du bord libre des paupières vers l'extérieur. L'intérieur des paupières est alors exposé à l'environnement, provoquant rougeur irritation et larmoiement. Selon l'importance et la gravité des symptômes, le traitement peut être médical ou chirurgical. Le trichiasis ou cils frottants
Le trichiasis désigne une malposition des cils vers le globe oculaire, provoquant une irritation de la surface oculaire (conjonctivite et kératite). Une prise en charge instrumentale par laser ou électrocoagulation ciliaire est possible. Un traitement chirurgical est également envisageable afin de repositionner le bord de la paupière voire de réséquer la partie des cils frottants. La malposition du canthus
Le canthus, ou angle de l'oeil, désigne l'échancrure située au coin interne et externe de chaque oeil. En cas de malposition, cette zone est opérable: on parle de canthoplastie.
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