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En vente - Bouctot Immobilier
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Le patient souffrant du conflit antérieur de la cheville se plaint de craquements et de blocage dans les mouvements de son articulation. Si le traitement symptomatique ne réussit pas à endiguer les douleurs, le recours à une intervention chirurgicale peut être impératif. Causes Les causes sont diverses et variées, mais une entorse mal traitée est la cause la plus fréquente d'un conflit antérieur de la cheville. Un ligament mal cicatrisé peut se retrouver dans l'articulation et provoquer ce mal très douloureux et source de nombreux inconforts. Un fragment osseux peut également se coincer dans l'articulation et induire cette pathologie. Les microtraumatismes constituent également une cause majeure. Leur répétition peut déstructurer l'articulation et conduire à l'infiltration d'un morceau d'os ou de tissu mou au sein de la cheville. Dans certaines situations, un contact entre le tibia et l'astragale peut provoquer le syndrome d'interposition antérieure. Symptômes Les personnes souffrant de cette pathologie ressentent des douleurs au niveau de la face avant de la cheville lorsque l'articulation est au repos.
Conflit Antérieur Cheville D
Anatomie et biomécanique Le talus est l'os qui fait la jonction ente le tibia et le pied. Il ne porte aucune insertion tendineuse ou musculaire mais beaucoup d'insertions ligamentaires. Les tendons sont des porte-vaisseaux, le talus est donc très mal vascularisé. La queue du talus est sus-calcanéenne et pré-achilléenne, elle est bituberculée (le tubercule postéro-latéral est plus gros). Le tendon du long fléchisseur de l'hallux (gros orteil) passe dans la gouttière entre les deux tubercules postérieurs. Il est possible que durant l'adolescence, un de ces tubercules ne fusionne pas avec le talus. On l'appelle alors os trigone. Le talus transmet le poids du corps vers le calcaneum et vers le naviculaire (puis les cunéiformes et les métatarsiens). Les têtes de métatarsiens sont en contact avec le sol. Epidémiologie Aucune donnée Mais plutôt sportifs, jeunes, footballeurs, tennisman, sports où il y a des sauts et surtout danseurs classiques. Mécanisme Dans une étude de NIEK VAN DIJK [1] en 2006, nous apprenons que le conflit antérieur de la cheville est la conséquence d'une (hyper) dorsiflexion récurrente.
Conflit Antérieur Cheville Avec
Pendant l'intervention
Des difficultés peuvent se poser sur le plan technique; il peut arriver de manière exceptionnelle que la caméra ou d'autres instruments se brisent. Le risque hémorragique est théorique car il n'existe pas dans le pied à cet endroit de vaisseau majeur qui puisse être endommagé. Le risque principal de toute chirurgie endoscopique est la lésion d'éléments anatomiques situés sur le trajet des points d'introduction du matériel (nerfs ou tendons, en particulier): ces derniers ont été soigneusement déterminés par des travaux scientifiques. Après l'intervention
La douleur: est classiquement modérée après ce type de chirurgie, et parfaitement maîtrisée par le traitement qui vous sera prescrit. Le gonflement (œdème): n'est pas à proprement parlé une complication, mais un élément normal des suites opératoires. Il dépend de la qualité de votre réseau veineux le favorise. Selon son importance, il sera pris spécifiquement en charge. L'hématome: il peut s'accompagner de douleurs lancinantes et est un facteur favorisant les infections.
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Quelles sont les complications? La liste ne peut être exhaustive et ne rapporte que les complications les plus fréquentes. Elles varient aussi selon le terrain (augmentées chez les diabétiques, les fumeurs, les patients souffrant d'une mauvaise circulation veineuse et artérielle, l'âge …)
Le risque majeur est l'échec avec une persistance de la douleur. FUMER MULTIPLIE PAR 10 LE RISQUE DE COMPLICATION. IL EST DONC FORTEMENT RECOMMANDE D'ARRETER DE FUMER 3 MOIS AVANT ET JUSQU'A 3 SEMAINES APRES LA CHIRURGIE. Commune à toute chirurgie:
L'infection, son taux varie énormément selon la méthode chirurgicale classique à ciel ouvert ou arthroscopique (moins de 0, 5%). L'algoneurodystrophie ou Syndrome Douloureux Régional Complexe, il s'agit d'un mécanisme de défense de l'organisme lié au système nerveux autonome (non contrôlé). Sa fréquence est diminuée par la prise de Vitamine C (0, 1%). Il se traduit par des douleurs et/ ou une raideur anormales eu égard à la chirurgie subie. En cas d'apparition vous serez orienté, si vous le souhaitez, vers le centre anti-douleur de l'établissement.
On retrouve également souvent le conflit postérieur chez les footballeurs. Dans ce cas, c'est la partie postérieure de l'astragale qui vient se fracturer lors d'un traumatisme en hyperflexion plantaire car elle se coince de façon violente entre le tibia et l'os du talon. Le conflit postérieur se manifeste par une douleur postérieure de la cheville lors des mouvements de flexion plantaire, alors qu'une douleur postérieure en flexion dorsale oriente plutôt vers une pathologie du tendon d'Achille. Les examens complémentaires utiles
La radiographie du pied en charge et selon certaines incidences analyse parfaitement la structure osseuse et fait en général le diagnostic des conflits osseux. Outre la classique incidence de face et de profil, il faut demander une incidence radiographique spéciale appelée Talar process view
L'arthro-scanner est intéressant quand on suspecte un conflit d'origine osseuse
L'IRM est plus intéressante quand on suspecte un conflit des parties molles
Principes du traitement du conflit postérieur de cheville
Il est possible de faire diminuer la douleur en réalisant une infiltration de corticoïde au niveau du conflit.
Au cours de l'intervention:
La complication principale est l'atteinte nerveuse sensitive d'une branche de division du nerf fibulaire superficiel au cours des arthroscopies par voie antérieure (~ 2%). Elle se ressent au réveil avec un défaut de la sensibilité de la face dorsale du pied. Après l'intervention:
Au cours du premier mois
L'hématome, est favorisé par certains médicaments et des troubles de la coagulation sanguine. Il favorise d'autres complications comme les troubles cicatriciels, l'infection, la raideur et l'œdème. Il ne nécessite que rarement une reprise chirurgicale pour évacuation et cède aux glaçages répétés et à la surélévation. Après le premier mois
L'œdème (le gonflement) et la raideur de l'articulation de la cheville sont des suites presque normales de ce type de chirurgie mais varient de façon très importante d'une personne à une autre. Plus la chirurgie est longue plus ces 2 complications augmentent. Pour diminuer au maximum leur apparition il faut respecter scrupuleusement les consignes fournies par votre chirurgien (cf.