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Equipe Pro
le 23/05/2022 à 10:40
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3 ans
stop
+SF Néphro
HU macro
PBR: GN? Rééval. Pediatrie:CAT devant une hématurie. complète
Hématurie macroscopique
• Chronologie – localisation:
– Initiale: uréthroprostatique ou cervicale
– Terminale: col vésical, trigone
– Totale: haut appareil urinaire mais toute
hématurie abondante peut être totale
• Nécessité de diagnostic URGENT
• Retentissement de l'hématurie: anémie
chronique, caillotage, rétention vésicale
Bilan hématurie
• Interrogatoire et examen clinique
• ECBU: réalité et importance
– Infection urinaire: traitement ATB et contrôle
– I. Rénale, cellules inhabituelles: CS néphrologie
– Sinon, CS UROLOGIE
• CYTOLOGIE URINAIRE
• ECHOGRAPHIE HAUT ET BAS APPAREIL
• CYSTOSCOPIE
Avec quel bilan adresser
le patient en CS d'urologie? • Confirmation de l'hématurie si non évidente par
ECBU, si besoin à répétition
• ECBU: nécessaire avant cystoscopie
• Echographie rénale et vésicoprostatique
• PSA si > 55 ans avant CS (afin d'éviter son
élévation artificielle par les manœuvres endouréthrales)
• Cytologie urinaire si possible
Dans quel délai adresser
le patient en urologie?
Hématurie Microscopique
* Hématies non déformées, sujet > 40ans: urologique. TRAITEMENT: - Fonction de la cause. CAT DEVANT UNE HMATURIE DR SAKER M M. - Rarement, l'hématurie entraîne une déglobulisation majeure nécessitant une réanimation. - Si rétention aigue des urines; par caillotage intra vésical: le drainage sus pubien est contre indiqué (l'hématurie peut être due à une tumeur de vessie, donc risque de dissémination de la tumeur) il faut utiliser une sonde vésicale de façon à décailloter et à vider la vessie (à gros œillets). 5
1 – INTERROGATOIRE: MDV (TABAC) – ATCDS P ET F – TRT – FDR - CDD - Caractéristiques de l'hématurie; caillot??? – chronologie sur le TM SF URO: valeur d'orientation SF NEPHRO: prise de poids, la présence d'oedèmes, et l'existence de signes indirects d'HTA
Inspection Palpation. La percussion OGE (vg) – aire GG – OH TR
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM SV syst irrigation-lavage Intero: voyage en Egypte - Aspégic EC: R. A. S TR: prostate FLH CAT??? Quels ECo!!!! Ils sont de 4 ordres: biologique, morphologique, endoscopique et anatomopathologique. Hématurie microscopique. La pertinence de leur choix sera définie par l'orientation établie à l'issue de la phase clinique. A – ECBU: IU -I bilharzienne ou tuberculeuse…etc L'analyse cytologique confirme le diagnostic: morphologie érythrocytaire ou la présence de cylindres hématiques B - LA PROTÉINURIE DES 24 HEURES: jusqu'à 1 g/24!!!! h. idealement!.
Cat Devant Une Hmaturie Dr Saker M M
Sup 2 g/24 h. spécifique C - POUR APPRÉCIER LE RETENTISSEMENT DE L'HÉMATURIE FNS TP. Fx renale
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM SV syst irrigation-lavage Intero: voyage en egypte - aspygic EC: R. S TR: prostate FLH Bilan: iono correct - creat = 10 mg/dl – FNS Hb=9. 5 CAT??? Ex morphologique; justifiez??!!!! Echo A/p: examen de 1 re intention. Cependant, sa sensibilité est limitée pour les lésions de petites tailles, et sa négativité ne dispense pas d'une imagerie plus sensible. URO-TDM En cas de contre-indication, il sera remplacé par une uro-IRM. AUSP est facile d'accès, il est souvent réalisé (couplé à l'échographie) pour la recherche d'une image lithiasique lors d'une colique néphrétique L'artériographie ne sera réalisée qu'en cas de forte suspicion d'atteinte vasculaire
Endoscopie,??? Quand les examens morphologiques ne révèlent pas une étiologie évidente + forte suspicion (FDR cytolgie U)!!
Vitamines: B 12. Laxatifs contenant de la pénolphtaléine • Origine métabolique • Hémoglobinurie par hémolyse. Myoglobinurie par rhabdomyolyse. Urobilinurie, porphyrie. Intoxication: plomb, mercure. CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode) ECBU: à partir de quel seuil??? EVALUER LA GRAVITE DE L'HEMATURIE = EC
• Signes de gravité: • hypovolémie • HTA maligne en cas de néphropathie glomérulaire sévère. • La palpation hypogastrique (rétention aiguë sur caillotage). • pâleur cutanéo-muqueuse. CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Interrogatoire: EC: retrouve un globe vésical CAT?? • Conduite à tenir symptomatique • Drainage sonde 3 voies ou cathe sus-pub??? CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM Sondage stérile par sonde double courant en syst clos irrigations/lavages en continu associés à des décaillotages à la seringue si nécessaire Surveillance des volumes d' « entrées/sorties » DGC étiologique+++ Dgc étiologique ++++
L'EXAMEN CLINIQUE INITIAL PERMET D'ORIENTER, DANS LA MAJORITÉ DES CAS, LE BILAN VERS UNE ÉTIOLOGIE UROLOGIQUE OU NÉPHROLOGIQUE, ET CONDITIONNE LE CHOIX D'EXAMENS COMPLÉMENTAIRES ADAPTÉS.
Pediatrie:cat Devant Une Hématurie
Hématurie microscopique (395pts) HM Hµ Sy Hµ aSy Total% Non uro 60 52 44 39% Infection 45 5 39 22% HBP 44 7 6 14% TV 26 3 2 8% Lithiase 10 8 2 5% RCC 6 0 0 1, 5% CaP 2 3 1 1, 5 Sté 2 2 1 1, 3 Autres 18 4 2 6 Hématurie microscopique: évaluation urologique Patient de faible risque: •< 40 ans •Non fumeur •Pas d'exposition prof. •Pas d'autres SF Urol. •Pas d'ATCD d'HU Macro •Pas d'ATCD Urol. Imagerie haut app. U. Cytologie Cystoscopie +, doute Cystoscopie positive traitement Nég. Nég. + Discuter Nég. Pas de SF néphro traitement Nég. 3 ans stop Patient de haut risque Evaluation complète: •Imagerie •Cytologie •cystoscopie + traitement +SF Néphro PBR: GN? Nég. ECBU Cytologie TA 6-12-24-36 Mois HU macro Rééval. complète
En cas de
suspicion de pathologie rénale, on confiera le patient au néphrologue qui
décidera de la réalisation d'une ponction-biopsie
rénale. En cas de suspicion d'atteinte urologique, on confiera le patient à l'urologue,
qui décidera de la réalisation d'un bilan comprenant:
une cytologie urinaire à la recherche de
cellules tumorales, de calculs, etc. (examen peu sensible mais spécifique),
une imagerie de l'arbre urinaire, le plus
souvent par uro-TDM (TDM abdomino-pelvien sans puis avec injection de
produit de contraste iodé avec temps parenchymateux et excréteur),
une cystoscopie. Dans tous les
cas, il est indispensable de proposer au patient une surveillance au moins
annuelle et toujours prolongée, qui permettra de découvrir à temps un
cancer (compliquant le suivi d'environ 1% de patients > 45 ans avec
hématurie persistante avec bilan initial normal) ou une pathologie rénale ayant
évolué avec apparition d'une protéinurie associée à l'hématurie microscopique,
d'une HTA et/ou d'une insuffisance rénale chronique.