Manuel de la douleur
Ces personnes qui ont mal
Le faisceau spinothalamique connaît deux subdivisions:
paléo-spinothalamique
et
néo-spinothalamique. Le FAISCEAU NEO-SPINOTHALAMIQUE se charge particulièrement de la fonction de transporter la NOCICEPTION à laquelle s'ajoute la composante "PROPRIOCEPTION NOCICEPTIVE", c'est donc dire une information "DOULEUR" à laquelle s'ajoute en même temps les informations portant sur la localisation, l'intensité en terme d'échelle de douleur, la surface et la durée pour la ou les douleurs concernées. Ce faisceau reçoit des messages provenant en nette prédominance du réseau somatique et il est composé de fibres myélinisées "A delta". Le réseau viscéral nociceptif, quant à lui, n'est pas muni du raffinement proprioceptif que le réseau somatique possède, de plus, il "transmet" surtout par les fibres "C". Il contribue donc peu au faisceau néo-spinothalamique mais contribue beaucoup au faisceau paléo-spinothalamique. Le FAISCEAU PALEO-SPINOTHALAMIQUE quant à lui, transporte l'information NOCICEPTION à laquelle s'ajoute la composante "EMOTION NOCICEPTIVE", c'est donc dire une information "DOULEUR" à laquelle s'ajoute en même temps les informations portant sur les composantes affectives et comportementales pour la ou les douleurs concernées.
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Faisceau Spinothalamique Latéral
Représentation schématique des principaux faisceaux sensitifs: faisceau cunéiforme et faisceau de gracile (vert), faisceau spino-thalamique latéral (rouge) et faisceau spino-thalamique antérieur (jaune). Notez les différences des localisations des premiers relais (dans le bulbe rachidien ou dans la matière grise de la moelle épinière) et le second relais dans le thalamus. Notez également les différences dans les sites de croisement des faisceaux (dans le bulbe ou dans la moelle épinière). Les voies de la sensibilité consciente sont formées par: Les voies lémniscales sont représentées par le faisceau cunéiforme (encore appelé faisceau de Burdach) et le faisceau de gracile (ou faisceau de Goll). Le premier relais se fait dans le noyau cunéiforme ou gracile bulbaire avant de croiser au niveau bulbaire. Le deuxième relai a lieu dans le thalamus avant que le neurone terminal se rende dans l'aire somestésique primaire. Les informations transportées par ces deux voies déterminent le toucher épicritique et la proprioception consciente.
Faisceau Spino Thalamique Pour
reçoit des influx des organes tendineux de Golgi, des mécanorécepteurs encapsulés et des faisceaux spinaux descendants,
croise la ligne médiane dans la commissure blanche, remonte vers le cervelet le long du bord du cordon latéral controlatéral, ventralement au faisceau spino-cérébelleux dorsal, pour gagner le cervelet par le pédoncule cérébelleux supérieur. Il semble que certaines fibres retraversent la ligne médiane au niveau du tronc cérébral pour atteindre le cervelet ipsilatéral. Décussation sensorielle (36/40)
Des connections des voies corticales, réticulaires, vestibulaires et rubrales modulent les influx de ce faisceau et renseignent le cervelet sur le niveau d'activité des systèmes contenus dans les réseaux interneuronaux de la moelle épinière. 2. Le faisceau spino-cérébelleux rostral, qui représente, comme le faisceau cunéo-cérébelleux, les membres supérieurs et la partie supérieure du tronc, provient de la couche VII de Rexed des C4-C8. reçoit des influx tactiles des mécanorécepteurs encapsulés (de Meissner, de Merckel et de Pacini),
chemine dans le cordon latéral de la moelle spinale, rostralement au faisceau spino-cérébelleux dorsal et latéralement à celui du système antérolatéral, pour pénétrer dans le pédoncule cérébelleux postérieur avec les autres fibres.
Faisceau Spino Thalamique De
Les axones pénètrent
ensuite dans le bulbe rachidien où ils sont rejoints par les axones du
noyau spinal du trijumeau véhiculant la sensibilité nociceptive
de la face (voir encadré) ainsi que par la voie lemniscale médiale
responsable du toucher. La plupart des fibres du faisceau néospinothalamique
issues des parties du corps situées sous le cou vont se terminer dans le
noyau ventro-latéral postérieur du thalamus. Les neurones de ce
noyau, troisième de la voie néospinothalamique, envoient quant à
eux leur axone au cortex somatosensoriel primaire.
Noyaux trigéminaux
(Figure: © d'après Warner)
Le noyau trigéminal contient trois noyaux sensibles:
le noyau spinal, bulbaire, qui est composé de trois noyaux: oral, interpolaire
et caudal,
le noyau principal, pontique,
le noyau mésencéphalique,
Le noyau spinal contient un tractus néo-trigémino-thalamique
(avec le lemnisque médian) et un tractus paléo-trigémino-thalamique
et paléo-trigémino-réticulo-thalamique en connexion
avec la formation réticulée. Le noyau principal et le noyau spinal interpolaire sont
considérés comme les relais de la sensibilité tactile
épictritique ou discriminative et de la sensibilité proprioceptive. Le noyau spinal caudal descend jusqu'à C4
et se mélange aux couches I et II de Rexed,
dont il est l'équivalent. Le noyau spinal oral est stimulé par le noyau caudal et
a un peu le rôle de la couche V de Rexed
de la moelle. Il semble également intervenir dans la sensibilité
tactile et nociceptive de la cavité buccale. Les voies partent du noyau spinal, décussent pour rejoindre
le noyau
ventral postérieur médian du thalamus
(VPM), la formation réticulée (
infos) et la substance grise-périaqueducale (
infos) par le lemnisque trigéminal (
Bien que les voies de la sensibilité épicritique
et protopathique
du système trigéminal se terminent toutes deux dans le VPM,
elles sont séparées.
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