La solution pour les angines à répétition et les apnées du sommeil chez l'adulte/enfant: les interventions sur les amygdales et les végétations
Le rôle des amygdales et des végétations
Les amygdales, qui se situent de part et d'autre de la langue et les végétations, qui se situent à l'arrière du nez et au-dessus du palais, ont la fonction d'aider l'organisme à former des défenses contre les infections lorsque des microbes ou des virus attaquent le corps. Ce mécanisme est efficace et utile principalement jusqu'à l'âge de 3/4 ans mais, ensuite, elles servent peu et de plus elles peuvent devenir un foyer d'infection, chronique ou répétitif. Quand elles sont hypertrophiées, elles empêchent la respiration naturelle par le nez et peuvent provoquer des apnées du sommeil ou des otites séreuses. Il vaut mieux dès lors les enlever. Ablation partielle des amygdales par radiofrequence du. Dans plus de neuf cas sur dix, l'opération des amygdales et/ou des végétations concerne des enfants. Chez les adultes, on opère quand il y a des angines à répétition, du caséum (produit blanc qui sent très mauvais), et en cas de phlegmons (abcès dans la gorge).
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Il va s'avérer essentiel d'en évaluer la gravité ainsi que ses causes pour n'envisager l'ablation qu'à bon escient. Mais, actuellement en France, seule l'amygdalectomie extracapsulaire en dissection est validée par la HAS et cotée à la CCAM. Synonyme ablation des amygdales et des végétations | Dictionnaire synonymes français | Reverso. L'adoption de l'amygdalectomie partielle extracapsulaire par radiofréquence avec cautérisation bipolaire, associée si nécessaire à une adénoïdectomie classique à la curette sera sans doute l'étape suivante d'une stratégie chirurgicale en pleine évolution depuis 20 ans. Généralisée dans de nombreux pays, cette nouvelle technique entraîne moins d'HPA, moins de douleurs, moins d'infections postopératoires et peut être pratiquée en ambulatoire sauf chez l'enfant bde moins de 3 ans, en cas de SAOS sévère et de comorbidités avec ASA ≥ 3. Il revient donc à nos experts de l'évaluer et de l'inclure dans de nouvelles recommandations afin de faire rapidement évoluer nos techniques et nos esprits.
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Elle augmente légèrement le taux de repousse des amygdales mais sans retour des symptômes le plus souvent. Les récidives obstructives ne sont que de 2/1 000 en Suède et peuvent justifier une réintervention. La technique de l'amygdalectomie partielle
Qu'elle soit pratiquée par radiofréquence le plus souvent, elle peut également se faire par électrochirurgie, ultracision, coblation, microdébrideur (figure 3). Les loges sont infiltrées à la xylocaïne adrénalinée à 1% ou simplement au sérum physiologique. Il est conseillé de protéger le pilier postérieur par une mèche ou un cotonoïde. La résection se fait à l'aplomb du pilier antérieur sans atteindre la capsule. Des petits saignements sont contrôlés par électrocoagulation bipolaire. Figure 3. A. Amygdalectomie partielle par radiofréquence. B. Vue postopératoire immédiate. L’ablation totale des amygdales, une opération de moins en moins pratiquée. Conclusion
Les amygdalectomies sont des interventions, toujours utiles, possiblement moins fréquentes et certainement moins traumatiques. L'indication la plus fréquente de l'amygdalectomie chez l'enfant est aujourd'hui le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS).
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En l'absence de troubles du sommeil, l'amygdalectomie peut être néanmoins conseillée lorsque l'hypertrophie amygdalienne est bilatérale, avec obstruction oropharyngée responsable de troubles de la déglutition, de troubles phonatoires, voire de troubles orthodontiques. La SFORL recommande également l'amygdalectomie dans le cas d'angines récidivantes, 3 épisodes par an pendant 3 ans, ou 5 épisodes par an pendant 2 ans. Une tuméfaction amygdalienne unilatérale suspecte de malignité reste une indication opératoire systématique. Ablation partielle des amygdales par radiofrequences.gouv. Le bilan préopératoire préanesthésique
Il doit permettre d'évaluer les risques hémorragiques par un interrogatoire précis qui recherche des antécédents personnels ou familiaux d'une anomalie de l'hémostase complété par un bilan. Pour évaluer les risques respiratoires, il est recommandé de rechercher des signes de gravité de l'obstruction: enfant de moins de 3 ans, malformation crânio-faciale, malformation des voies aériennes supérieures, maladie neuromusculaire avec hypotonie pharyngée, insuffisance cardiaque droite, hypertension artérielle pulmonaire, obésité morbide, maladie métabolique avec infiltration du tissu conjonctif sous-muqueux des VAS (figure 2), maladie respiratoire à type d'infection récente des VAS ou inférieures avec hyperréactivité bronchique.
Le risque d'hémorragie précoce avant la 8e heure est de 1%. Celui d'hémorragie tardive est de 1 à 3%. Le risque de décès par hémorragie est de 1/35 000 à 1/50 000, soit un décès par an! Figure 1. Hypertrophie amygdalienne. Les recommandations
En 2010, la Société française d'ORL (SFORL) a édité des recommandations sur l'amygdalectomie de l'enfant. Les principales indications sont, d'une part, l'hypertrophie amygdalienne symptomatique et, d'autre part, les infections amygdaliennes récidivantes. Amygdalectomie : Traitement, Risques, Récupération, Perspectives - Fmedic. Le bilan préopératoire doit tenir compte de l'évaluation des risques hémorragiques et respiratoires. Une hypertrophie amygdalienne peut être responsable de l'obstruction des voies aériennes supérieures durant le sommeil (notamment d'un syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil). Les signes évocateurs sont: la nuit, le ronflement, les pauses respiratoires, les sueurs, l'énurésie, la parasomnie, le sommeil agité. Le jour ce sont: les difficultés de réveil, l'irritabilité au réveil, l'asthénie au réveil, les céphalées matinales ou vomissement, l'anorexie au petitdéjeuner, la respiration buccale, les troubles de la croissance.
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