La Prothèse de hanche par voie postérieure est la plus communément réalisée. C'est à travers elle que les premières prothèses de hanche furent posées dans les années 1960. Elle consiste à ouvrir la hanche en abord latéral et postérieur, en arrière du grand et du moyen fessier et du grand trochanter. Prothèse de hanche voie antérieure et postérieure - Orthopole du Renaison. La jambe est libre sur une table standard ce qui permet un excellent abord du cotyle et du fémur avec une grande liberté de mouvement. On pratique une incision dont la longueur est variable selon les habitudes du chirurgien et du volume du patient. Un sujet mince aura une cicatrice plus petite. Un chirurgien habitué aux voies mini-invasive et équipé en fonction, fera une ouverture de 5 à 10 cm selon les cas, sinon celle-ci peut atteindre 25 cm parfois. Elle est droite ou arciforme et à toujours pour point de référence la tubérosité du grand trochanter.
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Elle s'étend sur 8 à 10 cm. La partie distale de l'incision descend sur la face latérale de la cuisse sur 5 cm. La cheville repose sur l'appui inférieur. Le genou fléchi amène la hanche en rotation interne par simple pesanteur. Le plan cutanéo graisseux est incisé. L'aponévrose du grand fessier apparaît. Celle-ci est ouverte. Le muscle grand fessier est alors discisé dans le sens de ses fibres. Dans la partie inférieure de l'incision l'incision du fascia lata complète l'exposition. Protheses de hanche : VOIE ANTERIEURE ou POSTERIEURE ? - site du Docteur Jean Pierre LANTUEJOUL. Un cadre de Charnley est mis en place. Il maintiendra écarté le grand fessier durant toute l'intervention. Sa valve antérieure est volontiers positionnée en amont du grand trochanter. 3. Arthrotomie
Sous le plan musculaire superficiel les seules structures musculaires visibles sont le moyen fessier vers le haut et le carré fémoral vers le bas. Au milieu du champ opératoire, il faut exciser le pannicule adipeux recouvrant les muscles pelvitrochanteriens. Les muscles pelvitrochanteriens apparaissent. Leur section débute dans le bas de l'incision, le long du grand trochanter.
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Pour la réalisation de cette étude, un avis consultatif d'éthique favorable a été obtenu par le Comité d'Éthique des Centres d'Investigation Clinique de l'inter-région Rhône-Alpes-Auvergne, Clermont-Ferrand IRB 589, dossier N°2021-28. Les critères d'inclusion étaient les suivants: âge > 18 ans, fracture atteignant Résultats L'analyse portait sur 69 patients dont 58 hommes d'âge moyen de 54, 8 ans ( ± 16) et 11 femmes d'âge moyen de 49, 3 ans ( ± 17, 2). Le recul moyen était de 14, 5 mois ( ± 15, 2). Les fractures de la colonne antérieure avec trait hémi-transversal postérieur étaient les plus représentées. Au total, les deux groupes étaient comparables en termes de sex-ratio, d'âge moyen, de type fracturaire, temps chirurgical et recul moyen (Tableau 1). Prothese de hanche voie posterieure paris. Dans le groupe APCS+ ( n = 24), l'analyse du critère de jugement clinique Discussion Dans la littérature, aucune étude ne compare à notre connaissance les résultats cliniques et radiologiques du vissage APCS versus groupe contrôle. L'étude descriptive d'Amoretti et al.
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L'arrière fond du cotyle est identifié en abattant aux ciseaux de Honton les ostéophytes qui le recouvrent. L'écarteur inférieur dans le trou obturateur est utile pour aider à retrouver ce plan. Les râpes de fraisage sont utilisées, en commençant par une râpe de petit diamètre pour retrouver l'arrière fond du cotyle. Les diamètres de ces fraises sont augmentés jusqu'à obtenir un contact sur toute la circonférence du cotyle osseux et jusqu'à visualiser l'os sous chondral. Il faut veiller à ne pas creuser la cavité et à éroder l'arrière fond cotyloïdien. La vérification de la bonne préparation de la cavité articulaire est assurée par une cupule d'essai dont on s'assure qu'elle est complètement absorbée par les contours osseux et qu'il y a un contact circonférentiel avec les parois osseuses. Prothese de hanche voie posterieure de. L'orientation de cette pièce d'essai est contrôlée pour éviter les conflits cupule/tendon et pour diminuer les risques de luxation. La cavité est alors nettoyée soigneusement. Si une cupule cimentée est choisie, les plots de fixation du toit et des branches ilio et ischio-pubiennes sont creusés.
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La cupule est alors impactée en vérifiant qu'elle s'enfonce et s'oriente comme l'était la cupule d'essai. 7. Temps fémoral
Dans cette voie d'abord le travail fémoral ne présente pas de difficultés particulières. La hanche reste en adduction, flexion, rotation interne. La jambe est maintenue verticale, pour guider l'orientation des râpes fémorales. Un écarteur de Hohman est placé sous le petit trochanter, pour refouler en arrières les tissus postérieurs. Le passage des râpes successives s'effectue dans l'axe de l'incision, pour éviter les traumatismes cutanés. Il n'y a pas de critères objectifs de bonne taille. Comment se passe la rééducation après une prothèse de hanche ?. Les critères pour connaître la meilleure taille est la planification préopératoire avec des calques et le son entendu lorsque les râpes d'essai sont descendues. Un essai de réduction avec la râpe d'essai et le col planifié est effectué, pour contrôler la bonne tension musculaire, la stabilité de la hanche dans les différents secteurs de mobilité et la longueur du membre inférieur.
Pendant cette descente vers le fauteuil, le
patient fait glisser son pied en avant le plus loin possible,
pour provoquer l'hyperextension réductrice. L'aide à la marche: La reprise de la
marche se fait en principe dans un délai de 1 à 5
jours suivant le choix des chirurgiens. En levant le patient du
fauteuil, l'aider à se soulever sans se pencher en
avant, en glissant son pied vers l'avant. Au fauteuil: ne
pas laisser le patient mettre ses chaussettes ou ses pantoufles
lui même, lui procurer les
aides techniques nécessaires (l'aide d'un
ergothérapeute est bienvenue, mais tellement rare
encore... Prothese de hanche voie posterieure pour. Parfois maintenir le patient le dos au fauteuil s'il
est perturbé
Patient non verticalisable: Parfois, un patient est trop fatigué pour que
l'on puisse lui proposer une verticalisation sans risque. Néanmoins le lever au fauteuil restant indispensable pour
éviter les complication du décubitus, nous
procéderons de différentes manières suivant
le poids du patient:
Patient léger: la mise au fauteuil se fera en
utilisant une technique de porté à 2 soignants.
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