Des médicaments permettant de contrôler ou d'inhiber l'auto-immunité offrent aussi un moyen de limiter les symptômes et la progression des lésions tissulaires. Ils doivent généralement être pris de façon chronique car ils ne permettent pas de guérir la maladie. De plus ils ne sont pas spécifiques aux cellules effectrices de l'auto-immunité et interfèrent avec certains fonctions générales du système immunitaire. Pancréatite aiguë | SNFGE.org - Société savante médicale française d'hépato-gastroentérologie et d’oncologie digestive. Historiquement les médicaments immunosuppresseurs (corticoïdes, cyclophosphamide, méthotrexate, ciclosporine) sont utilisés car ils interagissent sur des effecteurs centraux du système immunitaire et permettent de limiter son activité de façon globale. Ils sont souvent associés à un risque d'infection accru et nécessitent en conséquence un suivi régulier. Depuis une vingtaine d'années, des biothérapies sont développées: elles offrent une meilleure maitrise des symptômes. Ce sont des molécules qui ciblent spécifiquement un des acteurs clés impliqués dans le processus concerné. Ces traitements sont utilisés quand la maladie est sévère ou ne répond pas ou insuffisamment aux immunosuppresseurs.
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© Istock Le pancréas est un organe profond qui se situe dans l'abdomen. L'une de ses fonctions principales est dite exocrine, c'est-à-dire qu'il joue un rôle dans "la digestion des aliments, par les sécrétions d' enzymes digestives variées", explique le professeur Pascal Crenn. C'est en ce sens qu' "un dysfonctionnement du pancréas peut se manifester sur la digestion" et se traduira alors notamment par une diarrhée graisseuse, à cause "d'une maldigestion et d'une malabsorption des aliments et en particulier des graisses ( lipides)". Quelle(s) pathologie(s) cela peut-il révéler? Pancréatite auto immune diagnostic immobilier. "Une pancréatite chronique, qui est le plus souvent liée à l'excès d'alcool, ou plus rarement un cancer du pancréas. " Une insuffisance pancréatique exocrine peut également entraîner un amaigrissement, lui-même provoqué par la diarrhée. En cas d'adénocarcinome (cancer) de la tête du pancréas, la Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE) indique qu'un amaigrissement, "souvent massif et rapide", peut être observé dans 50 à 80% des cas (1).
Dans certains cas, on ne retrouve pas d'auto-anticorps et on parle alors plutôt de maladies "autoinflammatoires". Pancréatite auto-immune. Des cellules immunitaires de première ligne de défense de l'organisme (neutrophiles, macrophages, monocytes, cellules tueuses naturelles) déclenchent à elles seules une inflammation chronique conduisant à la destruction de certains tissus:
la peau dans le psoriasis (qui touche 3 à 5% de la population européenne); certaines articulations dans la spondylarthrite rhumatoïde; le tube digestif dans la maladie de Crohn; le système nerveux central dans la sclérose en plaques. Qu'elles soient auto-immunes au sens strict ou auto-inflammatoires, toutes ces maladies résultent d'un dysfonctionnement du système immunitaire et évoluent en maladies inflammatoires chroniques. Qui est concerné? Au début du XXI° siècle, les maladies auto-immunes touchent environ 5 millions de personnes en France et sont devenues la troisième cause de mortalité/morbidité après le cancer et les maladies cardiovasculaires et à peu près dans les mêmes proportions.
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Une jaunisse révélant un cancer du pancréas © Istock La jaunisse, également appelée ictère, correspond à une coloration jaune de la peau et des muqueuses. Si elle est caractéristique des maladies du foie et des voies biliaires, elle peut également être le symptôme d'une maladie, parfois d'un cancer, du pancréas. Comme l'explique l'Institut national du cancer (INCa), la jaunisse est le "signe que la bile fabriquée par le foie ne s'écoule plus normalement" à cause d'une obstruction entrainée par une tumeur (4). A noter: en 2011, le nombre de nouveaux cas de cancer du pancréas dans l'Hexagone était de 9000. "C'est une maladie très grave, dont la fréquence augmente", souligne le Pr Crenn. Pancréatite auto immune diagnostic.fr. Par ailleurs, "les cancers du pancréas sont très polymorphes: les symptômes peuvent être exactement les mêmes que les dysfonctionnements exocrines ou endocrines, ou autres encore. " Maladies pancréatiques: l'alcoolisme et le surpoids, les facteurs de risque principaux © Istock Au final, "les dysfonctionnements du pancréas peuvent se manifester à la fois sur la fonction exocrine et la fonction endocrine, mais le plus souvent, ces dysfonctionnements sont dissociés", résume le Pr Crenn.
Le traitement repose ensuite sur la chirurgie (si le cancer n'a pas ou peu métastasé) afin de retirer la partie du pancréas sur laquelle la tumeur s'est développée, associée ou non à des séances de chimiothérapie ou de radiothérapie pour arrêter la progression du cancer. Parfois, les deux traitements sont associés: on parle alors de radiochimiothérapie. Des traitements palliatifs peuvent être mis en place en cas d'impossibilité du traitement chirurgical. • Pancréas divisium
Il s'agit d'une anomalie congénitale du pancréas. Elle est présente chez environ 10% des individus. Pancréatite auto immune diagnostic immobilier saint. Elle résulte de l'absence de fusion entre les canaux dorsaux et ventaux du pancréas. Celle-ci peut occasionner des douleurs abdominales et être un facteur de risque de pancréatites aigues. "Cette anomalie est le plus souvent asymptomatique, le diagnostic se fait par le scanner. Le traitement est justifié en cas de pancréatite chronique ou de poussées fréquentes de pancréatite aigue; il consiste en une plastie de l'embouchure du canal pancréatique au duodénum, de préférence sous endoscopie" ajoute le Dr.
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Ainsi, le syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte est une complication grave des pancréatites aiguës nécrosantes. Elle peut nécessiter une ventilation artificielle. Chez un malade sur cinq, on observe une insuffisance rénale. Une des causes de décès en cas de pancréatite grave est l'infection de la nécrose par des bactéries ou des champignons. Le risque que cette nécrose s'infecte est augmenté du fait d'une barrière intestinale lésée, facilitant le passage des bactéries de la lumière intestinale vers la circulation sanguine. Retrouvées dans 20 à 40% des cas au cours des pancréatites aiguës nécrosantes, les complications infectieuses sont responsables de 50 à 80% des décès. 5 signes qui montrent que votre pancréas ne fonctionne plus. Parmi les autres complications, on peut observer des hémorragies (intrapéritonéales) qui sont une complication grave de la pancréatite aiguë sévère. Après une pancréatite nécrosante, la nécrose peut s'organiser sous forme de collections (poches résiduelles) qui se composent d'une accumulation d'enzymes, de liquide et de débris tissulaires, à l'intérieur ou autour du pancréas.
Lorsqu'un calcul biliaire est responsable de la pancréatite, et qu'il ne s'évacue pas spontanément, celui-ci est retiré par endoscopie (cholangiopancréatographie rétrograde pancréatique) (lien sur la fiche) et la vésicule biliaire doit être retirée une fois l' inflammation contrôlée. En cas d'infection de nécrose, celle-ci doit être drainée par la pose de drains ou prothèses par voie endoscopique ou radiologique. Ces drains sont laissés en place plusieurs semaines en moyenne. Dans des cas extrêmes, très rares, on peut recourir à un drainage chirurgical. Une antibiothérapie est associée au drainage. En cas de pancréatite aiguë due à l'alcool, une prévention du syndrome de sevrage chez des patients alcoolo-dépendant doit être anticipée. Copyright: © SNFGE, Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
Expert / Relecteur: Pr V. Rebours / Pr J-M. Péron
Rédaction: H. Joubert - Dessin: O. Juanati
Janvier 2020
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