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En cas de souffle cardiaque chez le nouveau-né ou le jeune nourrisson, il convient de s'assurer de l'absence de signes d'alerte prémonitoire d'une urgence cardiaque: mauvaise prise de poids et difficultés pour s'alimenter, cyanose, polypnée et dyspnée, pouls mal perçus. (2) Un souffle diastolique ou continu correspond en général à une pathologie cardiaque (fuite aortique ou pulmonaire, canal artériel, fistule coronaro-cardiaque notamment), mais il existe un souffle fonctionnel de type continu mieux perçu chez les enfants en position assise ou debout disparaissant avec les mouvements de rotation de la tête: il correspond aux turbulences liées au retour veineux dans la veine cave supérieure. (3) Souffle systolique: les souffles organiques sont presque toujours entendus pendant la systole ventriculaire; les souffles fonctionnels sont également en majorité de type systolique: ils ne couvrent habituellement que la première partie de la systole, accolés au premier bruit et à distance du second bruit.
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Investigations
L'ECG et la CXR ont une utilité limitée dans le diagnostic de la pathologie sous-jacente associée aux souffles cardiaques pathologiques, avec une faible sensibilité et spécificité pour identifier les défauts cardiaques ou les anomalies anatomiques. L'échocardiographie est l'étalon-or pour diagnostiquer définitivement les malformations cardiaques congénitales chez les patients pédiatriques. Elle est indiquée chez tout enfant présentant un souffle cardiaque asymptomatique qui a les attributs d'un souffle pathologique ou lorsque l'examinateur n'est pas à l'aise pour poser un diagnostic clinique d'un souffle cardiaque innocent. Cela peut généralement être fait par un PEC dans un hôpital général de district, ce qui minimise le besoin de référence à un service de cardiologie tertiaire. Management
Tout enfant trouvé avec un souffle cardiaque devrait avoir une évaluation clinique approfondie, y compris l'oxymétrie de pouls et la palpation des pouls fémoraux. Les enfants cliniquement mal en point ou ceux qui présentent des signaux d'alarme tels que des fémorales difficiles à sentir ou une faible saturation en oxygène doivent être adressés d'urgence à un spécialiste de l'évaluation cardiaque.
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Deux types de souffles cardiaques chez l'enfant
Chez l'enfant, on distingue deux types de souffles cardiaques:
Les souffles dits "fonctionnels" ou "innocents": ce sont les plus fréquents, ils apparaissent chez un cœur normal et sain. Ils diminuent souvent d'intensité lorsque l'enfant est calme ou endormi. Ils deviennent plus forts après un effort physique ou lorsque l'enfant est nerveux, fiévreux ou anémique. Ils disparaissent graduellement ou s'affaiblissent lorsque l'enfant grandit. Dans le cas du souffle fonctionnel ou innocent, l'enfant ne présente aucun symptôme puisque le cœur fonctionne normalement; Les souffles organiques ou pathologiques: ils représentent moins de un pour cent des cas des souffles au cœur chez l'enfant. C'est un souffle cardiaque qui signale une maladie du cœur, congénitale ou acquise. Il peut causer des symptômes qui varient en fonction de la gravité de la malformation et de l'âge de l'enfant: le nourrisson met beaucoup de temps à prendre le sein ou le biberon, il prend seulement de petites quantités et il transpire et respire rapidement quand il boit.
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En général ces souffles ne reposent pas sur une lésion organiqueCE SONT DES SOUFFLES DITS SOUFFLES INNOCENTS -Ce sont des souffles systoliques de faible intensité, le plus souvent localisés et n'irradiant pas ou peuIls ne sont jamais frémissantsils sont le plus souvent accompagnés par un dédoublement du deuxième bruit du coeur (B2)Leur intensité est variable par exemple en cas d'augmentation du débit cardiaque.
(AR)
PDA
TR
Régurgitation pulmonaire (RP)
Humidité veineuse
MR
Sténose mitrale (SM)
Malformations artérioveineuses (MAV) malformations artérioveineuses (MAV)
PS
AS
ASD
Mouffles pathologiques
Les souffles diastoliques sont pathologiques. Six signes cardinaux sont décrits qui indiquent qu'un souffle systolique est probablement pathologique, c'est-à-dire dû à une anomalie cardiaque sous-jacente. Ce sont:
Un souffle holosystolique (pansystolique). Un souffle rauque. Des bruits cardiaques anormaux. Un clic précoce ou mi-systolique. Un souffle de grade 3 ou plus. Sonorité au-dessus du bord supérieur gauche du sternum. Souffles innocents
Sensible (change avec la position de l'enfant ou avec la respiration). Courte durée (pas holosystolique). Simple (pas de clics ou de galops associés). Petit (souffle limité à une petite zone et non rayonnant). Doux (faible amplitude). Doux (pas de sonorité dure). Systolique (se produit et est limité à la systole). Cinq types de souffles innocents dans l'enfance sont décrits, tous avec des caractéristiques cliniques diagnostiques.
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