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Remboursement LPPR ou mutuelle
Le remboursement basé sur un pourcentage du PMSS
" Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale "
Le « PMSS » est de 3 377 € au 1er janvier 2019 (en augmentation de 2% par rapport à 2018). Il suffit d'appliquer le pourcentage de la garantie prévue pour connaître le montant du remboursement de la Complémentaire Santé. Les Complémentaires Santé qui proposent le "tiers payant"
" Tiers payant " signifie qu'un tiers va payer au professionnel de santé la somme qui devait être remboursée à l'assuré. Précisément ce sont la Sécurité Sociale et la Complémentaire Santé qui vont directement verser le remboursement à l'opticien. Ce service évite à l'assuré de faire l'avance des dépenses devant lui être remboursées. Dans les faits, lorsque la Complémentaire Santé ne propose pas le tiers payant, l'opticien peut éventuellement proposer d'échelonner le règlement.
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Question en attente de réponse
Bonjour, je suis atteinte également de fibromyalgie reconnue en ALD et suivie depuis près d un an par le centre anti douleur de bagatelle. Après 6 mois d utilisation de tens eco 2 en location, l algologue du ce te anti douleur m a prescrit l appareil en achat. J ai eu un reste a charge de 72, 85€ pour lesquels j ai envoyé la facture acquittée a la MGEN. Je reçois la réponse qui m indiqué que "les statuts de la MGEN ne prévoient pas la prise en charge des soins factures" C est une dépense énorme pour moi et c'est a l opposé de ce que m en avait dit la spécialiste qui a prescrit l appareil, a l propose aussi de votre réponse. Pourriez vous me dire s il ne s agit pas d une erreur svp? Je viens de poster ce message sur la question posée par Janie a qui a été faite une réponse contradictoire avec le courrier que j' ai reçu. Merci Sandra
Sandra
Réponses
Bonjour Sandra, Je me permet de copier la réponse que je viens de vous apporter sur l'autre conversation. Il est difficile de vous apporter une réponse fiable sans voir ce qui vous a été facturé exactement.
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Le Tens Eco ECOMODYN est un neurostimulateur 3 canaux intègrant différents types de courant pour un traitement antalgique de haute qualité. Ce neurostimulateur se compose donc de:
2 Canaux de stimulation classique TENS avec des électrodes autocollantes qui utilisent des courants de type:
Gate control
Endorphinique à basse fréquence
Séquentiel
Combiné
Burst
Modulation de fréquence
Dynamic
1 Canal de neuromodulation qui fonctionnent avec la sonde ECOMODYN (électrode bipolaire) utilisant des courants modulés pour le soulagement des douleurs aigües et des inflammations (traumatologie du sport, contusions, tendinopathies) et chroniques. La sonde électrode bipolaire permet de stimuler les fibres sensitives C, de petit calibre, qui véhiculent la douleur d'une diffusion lente.
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Bonjour NAPITI, La prise en charge de certains actes et traitements médicaux nécessitent d'obtenir l'accord préalable de l'Assurance Maladie. Plus d'informations sont à retrouver sur en consultant la page " L'accord préalable ". Pour connaitre les modalités de prise en charge, je vous invite à consulter cette liste des produits et prestations (LPP) dans laquelle vous retrouverez les produits et prestations remboursés par l'Assurance Maladie. Le code nécessaire à la recherche est inscrit sur le produit. Il peut aussi vous être communiqué par le fournisseur. Par exemple, la base de remboursement Sécurité sociale pour un appareil TENS ECO2 à l'achat est de 112, 05 € (code LPP achat: 6117157). Il est obligatoire de passer par une période de location initiale de 6 mois avant de pouvoir passer à l'achat une fois que le traitement aura été jugé efficace. La prise en charge est subordonnée à: - la réalisation d'un test d'efficacité de la technique selon une échelle d'évaluation de la douleur, dans une structure de lutte contre les douleurs chroniques rebelles; - la prescription et le suivi de l'efficacité de la technique à un mois, trois mois et six mois par l'équipe de la structure de lutte contre la douleur chronique rebelle qui a initialisé la technique.
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Par exemple, elles ne doivent pas prendre en charge la participation forfaitaire de 1€ payé par l'assuré lors d'une consultation chez son médecin traitant. Les contrats des complémentaires santé peuvent comporter tout ou partie des formules suivantes. Alors, observez de près…
Le remboursement basé sur un pourcentage%
Attention! -> Illustration d'une livraison de lunettes AVEC "tiers payant":
Rappelons que " tiers payant " signifie qu'un tiers paye au professionnel de santé la somme qui devait être remboursée au patient. vous réglez 250 € = le montant total des lunettes (500 €), moins le remboursement Sécurité Sociale (10 €), moins le remboursement Complémentaire Santé (240 €)
la Sécurité Sociale verse 10 € directement à l'opticien
puis la Complémentaire Santé verse 240 € directement à l'opticien. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NB: "entrée en vigueur au 1er avril 2015" c'est-à-dire que l'application est effective pour les contrats responsables souscrits ou renouvelés à partir de cette date; les contrats en cours seront mis à jour lors de leur renouvellement.
Celle-ci vous indemnisera tout ou partie (selon le contrat souscrit) du reste à charge. Les complémentaires santé ont deux moyens d'exprimer le montant de votre remboursement: en forfait, ou en pourcentage. Dans le cas du forfait, votre mutuelle santé vous octroie une somme fixe à dépenser tous les ans. Dans le cas du pourcentage, votre mutuelle vous rembourse selon un pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Plus ce pourcentage est élevé, meilleur sera votre remboursement. Pour trouver une mutuelle adaptée à vos besoins et à vos dépenses de santé, n'hésitez pas à utliser notre comparateur en ligne et gratuit (en haut de cette page) pour obtenir rapidement un devis. En cas de besoin, nos experts seront disponibles par téléphone pour vous accompagner et vous conseiller.
Les 40% restants sont, quant à eux, pris en charge par votre mutuelle. Attention: Pour prétendre au remboursement par l'Assurance Maladie de votre appareil, vous ne pouvez cumuler séances de rééducation périnéale en cabinet de sage-femme, ou de kinésithérapeute et, sur la même période, achat de l'appareil pour auto-traitement à domicile. Mais depuis le 1er avril 2015, les Contrats Responsables* ont évolué avec de nouveaux critères, ainsi les complémentaires santé doivent respecter des remboursements minimums et maximums, que nous vous indiquons dans le sous-chapitre "Le remboursement forfaitaire" ci-après. Egalement, les complémentaires santé doivent limiter la prise en charge de lunettes à un équipement par période de 2 ans. Sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue, l'équipement peut être pris en charge tous les ans. (4)
* les contrats « solidaires et responsables » représentent la quasi totalité des contrats d'assurance complémentaire santé: ces contrats consistent à engager les Complémentaires Santé sur le respect des règles de la Sécurité Sociale.
Soucieux de proposer à nos étudiants une formation exigeante, nous exerçons une veille systématique sur nos enseignements. C'est pour nous la condition sine qua non permettant de proposer un enseignement de qualité. Notre mission: former des conducteurs sûrs et responsables au sein de notre auto-école. La seule réussite des élèves n'est pas notre unique préoccupation. Meilleur auto ecole marseille 2018. Si tel était le cas, nous ne serions une simple machine à réussite ignorant notre responsabilité à l'égard des autres. Il est de notre devoir de faire apprendre les meilleurs gestes, comportements et usages à nos élèves tout au long du cursus suivi dans notre auto-école à Marseille. Nous cherchons avant tout à responsabiliser nos élèves et leur faire prendre conscience des dangers liés à la route. Le respect des autres usagers et de leur environnement est prépondérant. Nous pensons aussi qu'une formation sans éthique n'a pas de valeur et ne permettra pas de former un conducteur responsable, inoffensif et sûr. Lors de nos cours de code ainsi que lors de nos heures de conduite, nous rappelons systématiquement les bons comportements à adopter.
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Mais les bulletins n'auront même pas été dépouillés... Diffusée le 4 juin 2021, la précédente finale de Koh Lanta (Les Armes secrètes) avait couronné Maxine, qui est donc la seule gagnante de Koh Lanta en 2021.