Vigilance accrue pour les prothèses d'IPP, car pour placer la prothèse il faut généralement soulever la bandelette médiane de l'extenseur: maintenir l'IPP en extension et travailler l'extenseur tout doucement sans forcer dessus. – Pour la prothèse trapézo-MC: la mobiliser, ne pas forcer pendant 6 semaines et surtout bien travailler l'ouverture de la première commissure. Lors de la chirurgie, le patient part d'un pouce généralement en Z (adduction du 1er MC associée à une subluxation dorsale de la 1ère phalange) à une ouverture commissurale retrouvée donc qu'on veut conserver. Exemple de rééducation d'une prothèse d'IPP
Prothèse de l'IPP de D4 1. Echauffement avec la chaleur et les vibrations (attention pas les 6 premières semaines) 2. Exercice de l'escargot: on enroule les doigts articulation après articulation autour de la tige. Prothèse de pouce coronavirus. 3. Bandage en griffe pour travailler la flexion de l'IPP. 4. Posture en griffe sur le plateau canadien avec une légère extension de MP pour bien étirer les interosseux et les lombricaux qui peuvent limiter la flexion en se rétractant.
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5. Faire travailler de manière active les IPP et IPD en gardant la position de la griffe, on libère simplement les doigts, on place un tige contre la pulpe des P1 et on demande à venir toucher la tige. 6. Travail spécifique du fléchisseur profond: toujours sur le plateau canadien, on coince l'IPP en légère extension et on demande à la patiente de fléchir uniquement les dernières phalanges. 7. Travail uniquement du fléchisseur superficiel en bloquant les autres doigts et en libérant uniquement le 4eme doigt: la patiente doit effectuer une flexion de l'IPP seule. Prothèse de pouce pc. 8. Pour augmenter le recrutement du fléchisseur, renforcement musculaire avec les électrodes (à nouveau on bloque le poignet sur le plateau canadien pour que ce soit uniquement les doigts qui travaillent) 9. Travail de l'extension de l'IPP: attention à bien bloquer la MP devant/derrière puis faire la posture d'extension des doigts. Exemple de rééducation d'une prothèse de pouce
Prothèse de pouce à deux mois: déjà une bonne mobilité retrouvée.
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Sur le plan étiopathogénique, la rhizarthrose touche essentiellement la femme d'âge mûr et est volontiers bilatérale. L'évolution se fait vers la disparition des douleurs après en moyenne une dizaine d'années mais au prix d'une déformation globale de la colonne du pouce et cette
évolution a été longtemps un argument pour l'abstention thérapeutique mais actuellement l'augmentation de l'espérance de vie et l'augmentation parallèle de la demande fonctionnelle des patientes conduit à avoir une attitude thérapeutique plus interventionniste. Prothèse du pouce de la main. L'histoire commence par la subluxation trapézométacarpienne avec un accourcissement de la colonne du pouce qui conduit à une fermeture de la première commissure. Cette déformation conduit à une hyperextension métacarpophalangienne (MCP) compensatrice qui peut être réductible activement, passivement ou irréductible. Il
est important de pouvoir intervenir avant le stade évolué de pouce adductus fixé. Etiologie
Les étiologies de la rhizarthrose sont maintenant bien connues et dans 85% des cas il s'agit d'arthrose essentielle dégénérative.
Lorsque les symptômes s'intensifient et perdurent, la chirurgie est envisagée. Elle est en effet la réponse durable car en règle générale les douleurs disparaissent et la fonction du pouce est retrouvée.
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