L'origine de l'enclouage centromédullaire des os longs remonte aux années 1850 avec Langenbeck, puis au début du xx e siècle avec Lambotte et Hey-Groves. Le père de l'enclouage moderne est Gerhard Küntscher qui proposa, dès 1939, un tuteur intramédullaire antérograde métallique introduit à foyer fermé. Le principe de l'enclouage centromédullaire est de placer un tuteur interne en intraosseux, dans le but d'obtenir une récupération fonctionnelle rapide, en proposant un montage stable qui permet une mobilisation immédiate, et un montage solide qui autorise une remise en charge précoce des membres inférieurs. Complications de l'enclouage centro-médullaire du fémur en fonction de la fracture - EM consulte. L'idée de départ de Küntscher était l'enclavement élastique transversal. Cette idée s'est révélée fausse puisqu'il s'agit d'un enclavement longitudinal avec un système multipoints. L'enclouage des os longs s'est développé selon trois étapes:
• le concept de la chirurgie à foyer fermé (1940);
• l'alésage du canal médullaire qui permet de calibrer le canal et d'augmenter la surface de contact, faisant passer ainsi l'enclouage de « intramédullaire » à véritablement « centromédullaire » (1954);
• le verrouillage, permettant un montage statique évitant le raccourcissement et la rotation des fragments (1968), défendu par Ivan Kempf.
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Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. Enclouage des fractures de la diaphyse fémorale - EM consulte. L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement. Déjà abonné à cette revue?
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Lorsque les clous de Ender étaient comparés à un clou de verrouillage (deux essais), on constatait un taux de ré-opération plus élevé (12/110 versus 3/128; RR 4, 43; IC à 95% 1, 37 à 14, 32) et plus de cals vicieux. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les deux dispositifs pour les autres critères secondaires présentés de pseudarthrose, d'infection profonde et d'échec implantaire. Un essai a constaté un taux de ré-opération plus faible pour un clou extensible en comparaison avec un clou de verrouillage (1/27 par rapport à 9/26; RR 0, 11; IC à 95% 0, 01 à 0, 79). Encourage centromédullaire femur definition. Les différences entre les deux clous pour ce qui est de l'incidence de l'infection profonde ou des défauts neurologiques n'étaient pas statistiquement significatives. L'essai comparant une seule vis distale versus deux vis distales n'a trouvé aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes au niveau de la pseudarthrose. Il a toutefois constaté significativement plus d'échecs implantaires dans le groupe à une seule vis distale (13/22 versus 1/20; RR 11, 82; IC à 95% 1, 70 à 82, 38).
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L'enclouage fémoral antérograde est la méthode la plus couramment utilisée pour traiter les fractures de la diaphyse fémorale, tandis que l'approche rétrograde peut parfois être utilisée pour des fractures plus complexes, chez les obèses ou chez les personnes présentant des blessures multiples. Le type de chirurgie de fixation de fracture fémorale utilisé dans la plupart des cas est connu sous le nom d'enclouage fémoral alésé. Il s'agit d'introduire un fil de guidage le long de la diaphyse du fémur, à travers le foyer de fracture et de vérifier sa position à l'aide de rayons X. Ensuite, un instrument de coupe connu sous le nom d'alésoir est utilisé pour creuser un passage pour le clou. Enfin, le clou fémoral est inséré dans l'os et fixé en place. Encourage centromédullaire femur y. L'alésage comporte un faible risque d'envoyer de petits morceaux de graisse en circulation, ce qui pourrait parfois avoir des conséquences fatales en raison de l'obstruction des vaisseaux sanguins et des lésions des tissus. Pour cette raison, certains chirurgiens ont préféré utiliser une technique d'enclouage fémoral sans alésage.
Paru dans le numéro
N°91 - Février 2000
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Par D. Seligson dans la catégorie TECHNIQUE
Louisville - Kentucky Traduction et iconographie: Gérard ASCENCIO
Les fractures supracondyliennes sont localisées dans les zones osseuses et cartilagineuses de qualité variable. La classification AO en détermine trois types:
Type A: fractures extra-articulaires,
Type B: fractures unicondyliennes,
Type C: fractures intra-articulaires. Iindications / contre-indications
Les fractures supracondyliennes sont localisées dans les zones osseuses et cartilagineuses de qualité variable. Encourage centromédullaire femur surgery. La classification AO en détermine trois types (Fig. 1):
Type A: fractures extra-articulaires, Type B: fractures unicondyliennes, Type C: fractures intra-articulaires (16). Dans les fractures de types A et C, la surface articulaire et les condyles fémoraux sont séparés de la diaphyse fémorale. Ces fractures représentent une bonne indication de l'enclouage centro-médullaire par voie ascendante. Les ostéosynthèses par plaques sont par contre mieux adaptées que le clou supracondylien pour l'ostéosynthèse des fractures unicondyliennes de Type B.
Figure 1: Fractures de l'extrémité distale du fémur: classification AO: Type A: fracture supracondylienne non articulaire Type B: fracture unicondylienne articulaire Type C: fracture sus et intercondylienne articulaire
L'enclouage centro-médullaire supracondylien présente de nombreux avantages par rapport aux autres techniques.
Le couple de serrage doit impérativement être contrôlé après la première heure de vol, et par la suite, autant de fois que nécessaire et au minimum toutes les 25 heures. Vérification du tracking de l'hélice montée sur le moteur: C'est un contrôle très important que tout le monde peut faire pour voir si l'hélice est pliée ou déformée de façon asymétrique. Commencez par faire tourner l'hélice jusqu'à ce que l'une des pales soit dirigée vers le bas. Placez un support (ex: bloc de bois) directement sous la lame et marquez le chemin exact de la lame sur le support. Ce support toujours en place, faites tourner l'hélice sur la pale suivante. Les hélices | Matériel - Orléans Paramoteur. La trace de chaque pale sur le support doit être parfaitement alignée avec la marque de la précédente. Si la pale passe à un endroit différent, cela indique que la pale a été pliée d'une manière ou d'une autre et qu'elle devrait être remplacée immédiatement. La tolérance maximum du tracking des hélices est de 8 mm. Jeu dynamique: A puissance maxumum, une pale peut avancer jusqu'à 20 mm vers la cage.
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