Les implants améliorent considérablement la rétention et la stabilisation de la prothèse. Elle est considérée comme la thérapeutique de référence dans le traitement de l'édentement total mandibulaire et ce depuis le symposium de McGill en mai 2002. Au niveau mandibulaire, il s'agit de deux implants symphysaires. Au niveau maxillaire les implants se situeront le plus souvent dans la zone du prémaxillaire, en avant des sinus maxillaires. C'est la qualité et le volume de l'os disponible qui permettent de déterminer le nombre, de choisir la taille et le diamètre des implants nécessaires pour chaque situation clinique. Au maxillaire, selon les données scientifiques actuelles le nombre idéal d'implants est compris entre 4 et 6. Ils doivent être reliés par une barre de rétention et suffisamment espacés pour permettre le placement de cavaliers. La PACSI doit répondre à tous les impératifs d'une prothèse amovible complète muco-portée traditionnelle à savoir la stabilisation, la sustentation et la rétention qui seront recherchées par une empreinte fonctionnelle optimale.
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Le système DALBO, type ancrage sphérique existe depuis 1959 … Il est simple, activable, et rapidement interchangeable. Il y a deux techniques pour positionner les parties intra-prothétiques de ces attachements intra-coronaires axiaux:
Technique directe, en bouche, par le praticien, grâce à la mise en place de résine auto-polymérisable. Avantages: gain de temps (une seule séance). Le patient n'est pas privé de sa prothèse. Inconvénients: présence de salive, risque de mauvais positionnement des pièces dans l'intrados prothétique, mauvaise finition de la résine auto-polymérisable. Technique indirecte, par l'intermédiaire du laboratoire de prothèse: le prothésiste positionne les parties solidaires de la prothèse sur un modèle en plâtre issu d'une empreinte. Avantages: contrôle du parfait parallélisme de positionnement des attachements, absence de salive, bonne finition de la résine auto-polymérisable. Inconvénients: nécessité d'une séance clinique supplémentaire (empreinte), le patient est privé quelques temps de sa prothèse.
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Pour remplacer toutes les dents d'une arcade, il est possible d'avoir recours à une prothèse supra-implantaire complète. Cela veut dire que dans un premier temps l'implantologiste va placer des implants dentaires dans la mâchoire du patient et qu'ensuite il va s'en servir pour stabiliser une prothèse amovible. Il existe plusieurs solutions pour stabiliser la prothèse adjointe par des implants. Solution par attachement supra-implantaires:Ce sont des moyens de connections de type "boutons pressions" qui sont solidarisés aux implants va permettre de clipser l'appareil amovible complet et ainsi améliorer nettement sa rétention. Solution par barre de conjonction implantaire:les différents implants sont reliés entre eux par une barre de conjonction qui va permettre ensuite de clipser l'appareil amovible par le biais de cavaliers. Avantages et inconvénients des prothèses supra-implantaires amovibles:
Comme le nom l'indique, la prothèse complète bien que stabilisée par la présence d'implants reste " Amovible " doit être retirée après chaque repas car les aliments passent en dessous.
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Quelles sont les indications de la PAPSI? Quels en sont les avantages et les inconvénients? Comment gérer efficacement un cas clinique? Devant l'édentement partiel de grande étendue, pour lequel la prothèse fixée conventionnelle est inenvisageable, plusieurs solutions thérapeutiques viennent naturellement à l'esprit du praticien: le bridge implantoporté (BIP) ou la Prothèse Amovible Partielle conventionnelle (PAP), mais on parle moins de la Prothèse Amovible Partielle Stabilisée sur Implants (PAPSI). Lorsque des conditions propres au patient, qu'elles soient locales, générales ou personnelles, ne permettent pas d'envisager une solution fixe ou lorsque le passage à une prothèse complète amovible n'est psychologiquement pas acceptable pour le patient, elle permet de résoudre efficacement certaines situations cliniques et de pouvoir faire évoluer le traitement vers un BIP ou une PACSI (Prothèse Amovible Complète Stabilisée sur Implants) à plus long terme si les données cliniques ou personnelles du patient ont elles aussi évolué.
Indications de la PAPSI
La PAPSI est indiquée dans les cas d'édentements partiels de moyenne à grande étendue pour lesquels les règles de la triade de Housset ne peuvent être respectées efficacement par PAP conventionnelle [1]. Celle-ci permet de restaurer fonction et esthétique, tout en assurant la pérennité des structures buccales du patient et le maintien d'un confort certain, à condition que stabilité et rétention prothétiques puissent être obtenues avec les éléments cliniques présents. Pour cela, l'anatomie des surfaces d'appui (dentaires et ostéomuqueuses), la répartition et la valeur des dents restantes ainsi que la nature de l'arcade antagoniste sont autant de facteurs favorables ou défavorables selon les cas. On peut donc dégager un certain nombre de situations où, dès l'examen visuel de l'arcade partiellement édentée, le praticien sait que l'équilibre prothétique sera quasiment impossible à obtenir [2, 3]: • les édentements en extension (classe I ou II de Kennedy Appelgate) incluant au…
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