un patient avec une IRC sévère aurait pu être exclue d'une des études, et n'aurais du coup pas reçue de produit de contraste), et la nature rétrospective diminuent la force des résultats (de plus, la majorité des études en questions ont été faite sur des patients admis/hospitalise par la suite, ce qui peut avoir un biais sévère sur le taux réel de complications/IRA/MOF/Dialyse par rapport à une population générale comme celle vue aux Urgences, une grande proportion n'étant pas hospitalise post examen). Néanmoins, la conclusion des auteurs est acceptable: il n'y a actuellement pas d'évidence qu'un examen CT avec PCI augmente le risque de IRA/Dialyse/Mortalité par rapport à un examen sans PCI. Cette méta-analyse, malgré ses défauts (rétrospective, base sur des études observatrices, hétérogénéité des protocoles d'études, des définitions de l'IRA), est un solide clou dans le cercueil de l'argument « IRA donc pas de produit de contraste ». Evidement une étude prospective randomisée à grande échelle serait l'ultime, mais l'on n'est pas près de voir une commission d'éthique accepter un tel protocole.
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Doi: 10. 1016/
O. Clément ⁎, N. Faye, L. Fournier, N. Siauve, G. Frija Service de radiologie, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France Auteur correspondant. Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. Article gratuit. Connectez-vous pour en bénéficier! Chez l'insuffisant rénal, les produits de contraste iodés peuvent être responsables d'une insuffisance rénale aiguë et les produits gadolinés peuvent induire une fibrose systémique néphrogénique. L'injection doit donc être un acte médical réfléchi et l'évaluation de la fonction rénale prend une grande importance, bien que son estimation par des formules à partir de la créatininémie soit soumise à des fluctuations. Pour les produits iodés, la néphropathie induite (CIN) sera prévenue par une hydratation préalable, idéalement intraveineuse, quand la clairance de la créatinine est inférieure à 60 ml/min. Quand le produit de contraste est injecté par voie intraveineuse, le risque est moindre que par voie intra-artérielle et le seuil pour l'hydratation peut être abaissé à 45 ml/min.
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Aucun cas n'a été rapporté avec le gatoterate meglumin, agent ionique et cyclique stable (Dotarem®)! On rapporte comme facteur de risque principalement une insuffisance rénale chronique avancée (eGFR < 30 ml/min), incluant les patients en dialyse. Ceux-ci ne doivent pas recevoir de produit linéaire non-ionique! La dose la plus petite doit être utilisée et il faut éviter de faire l'examen lors d'un épisode inflammatoire. Les doses d'érythropoïétine et l'hyperphosphatémie sont également incriminés. Réduction du risque de FSN (5)
Gadolinium
Utiliser un agent qui n'a pas été associé avec la FSN, le Dotarem®. Utiliser la plus petite dose possible. Attendre au moins une semaine avant de redonner une dose. Prévoir une dialyse après l'examen chez patient en hémodialyse
A ne pas utiliser
Gadodiamide (Omniscan®)
Gadopentetate dimeglumine (Magnevist®)
Gadoversetamide (OptiMARK®)
Evaluation du risque pour choisir entre CT et IRM
Le risque de provoquer une CIN est beaucoup plus grand que celui pour une FSN chez des patients avec une IRC.
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Un apport protidique de 0, 8 g/kg par jour est recommandé. Des restrictions plus sévères, à 0, 6 g/kg par jour (voire moins si supplémentation en acides aminés ou cétoanalogues), justifient un suivi diététique très spécialisé. Les équivalences du contenu en protéines de quelques aliments sont les suivantes:
10 g de protéines = 50 g de viande (veau, bœuf, porc, mouton, cheval) = 50 g de volaille (poulet, canard, oie, pintade) = 50 g de lapin = 50 g d'abats (foie, cervelle, cœur, rognon) = 50 g de poisson d'eau de mer et d'eau douce = 1 œuf entier. 5 g de protéines = 150 ml de lait entier = 1 yaourt = 2 petits- suisses de 30 g = 70 g de fromage blanc battu = 1 coupe viennoise = 20 g de gruyère = une portion de camembert = ¼ de baguette de pain = 5 biscottes = 250 g de pommes de terre = 50 g de pâtes (avant cuisson) = 60 g de riz (avant cuisson). En IRC sévère (stades 4 et 5), les patients diminuent souvent leurs apports caloriques. Des apports énergétiques de 20 à 35 kcal par jour doivent être assurés.
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Il existe aujourd'hui deux grandes sortes de médicaments gadolinés: les linéaires et les macrocycliques. Il semblerait que la structure linéaire soit davantage susceptible de libérer du gadolinium dans l'organisme que la macrocyclique. Les recherches en cours diront quelles seront les prochaines recommandations à suivre. Quoi qu'il en soit, s'ils sont bien souvent nécessaires pour obtenir des images diagnostiques de qualité, les médicaments de contraste doivent être administrés dans le strict respect des principes de précaution en vigueur.
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Doi: 10. 1684/bdc. 2011. 1477
Sabine Amet ⁎, Gilbert Deray Hôpital Pitié-Salpêtrière, service ICAR, service de néphrologie, 83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France * Tirés à part:
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Les patients oncologiques sont régulièrement exposés à l'imagerie médicale lors du diagnostic mais aussi pour évaluer leurs réponses aux traitements. Ces patients sont également à fort risque d'insuffisance rénale avant même de regarder la potentielle néphrotoxicité de leur chimiothérapie. Dans ce contexte, connaître les risques liés aux produits de contraste et les bonnes pratiques à adopter pour les éviter est indispensable. L'évaluation de la fonction rénale y prend une place importante. La radiologie par rayons X utilisant les produits de contraste iodés (PCI) expose les patients à une insuffisance rénale aiguë. La néphropathie induite sera prévenue par une hydratation préalable à l'injection quand le débit de filtration glomérulaire du patient est inférieur à 60 mL/min/1, 73 m 2.
Par exemple, les agents 2e génération de faible osmolalité (p. ex., iohexol, iopamidol, ioxaglate) ont une osmolalité d'environ 500 à 850 mOsm/kg (ou mmol/kg), qui est encore plus élevée que l'osmolalité du sang. L'iodixanol, le premier agent nouveau iso-osmolaire, a une osmolalité de 290 mOsm/kg (ou mmol/kg), approximativement égale à celle du sang. Le mécanisme exact de la toxicité des agents de contraste n'est pas connu, mais il pourrait s'agir d'une association de vasoconstriction rénale et d'effets cytotoxiques directs, peut-être liés à la formation de radicaux oxygène réactifs entraînant une nécrose tubulaire aiguë. La plupart des patients n'ont pas de symptômes. La fonction rénale revient généralement plus tard à la normale. Les facteurs de risque de néphrotoxicité sont les suivants: Grand âge Hautes doses (p. ex., > 100 mL) d'agent de contraste hyperosmolaire (p. ex., au cours des interventions coronaires percutanées) Facteurs qui réduisent la perfusion rénale, tels que la déplétion volémique ou l'utilisation concomitante d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de diurétiques ou d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine Utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques (p.
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Pour un travail de surface, a votre avis un 400 4x4 peux tirer combien de dents??? Vu le prix des broyeurs, il faut que je trouve un truc pour me bastonner avec les chardons ( jeunes! ). Je verrai bien 2 rangs de 6 dents... Une petite herse devra peser la peau des fesses pour rentrer. ( a mon avis)
par lorceen » sam. 15, 2008 8:50 am
si la terre a déja été cultivé ca devrait le faire sinon le quad va fumer rouge!!!!! Par contre pour le poids, il suffirait de mettre un petit verin pour faire l'appui au sol et descendre au fur et a mesure en profondeur
je pensais a un verin électrique en 12volts! faut voir
je pense que c'est a peu près ca que tu veux faire mais en plus petit? Vous n'avez pas les permissions nécessaires pour voir les fichiers joints à ce message. par lorceen » sam. 15, 2008 11:30 am
=D> merci Munchy, super sites, biensure je comprends pas grand chose à l'anglais mais il y a de bonnes idées pour une fabrication!! jm. 16
Messages: 245 Enregistré le: ven. sept. 29, 2006 11:09 pm
Quad: oui
par jm.
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HERSE DE PRAIRIE 1m20
Modèle: HP 120 Largeur de travail: 1, 34 m Longueur: 1, 60 m Diamètre des doigts: 12 mm « Réversible » en 3 positions
Poids: 60kg
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Détails Du Produit
La herse de prairie HP120 est l'outil idéal pour régénérer vos pâtures, émousser l'herbe au printemps, ébouser les crottins de cheva ou encore tout simplement niveler vos sols sans trop les détériorer. Même s'il peut paraître qu'une herse de prairie est un outil simple, nous avons porter une attention toute particulière à chaque détail:
Nous avons privilégier des chaînes d'une grande longueur et équipées de mousquetons plutôt que de courtes tiges.
16 » sam. 15, 2008 11:53 am
Quadrature a écrit: Bonsoir; moi je pense faire un cadre avec des dents de cultivateur (lol) il en existe des petites a ressort genre pour les semoirs. Pour un travail de surface, a votre avis un 400 4x4 peux tirer combien de dents??? 12 dents de vibro avec un quad faut pas rever.....
par jm. 15, 2008 11:54 am
lortegu a écrit: bonjour,
UN pulvé avec du gliphosate ou du garlon....
Blaireau 57
Messages: 32 Enregistré le: sam. avr. 07, 2007 8:54 pm
Quad: 425 Oranger
Localisation: Moselle
par Blaireau 57 » sam. 15, 2008 5:59 pm
Salut dans un premier temps
Prends une plaque de treillis soudé pour les fondations des dalles en béton
Tu la tire avec ton quad
nous on le fait dans les prairies pour enlever les taupinères...
baloo01
z'êtes sur que LMDQ n'est pas une drogue??? Messages: 760 Enregistré le: dim. 10, 2006 10:20 am
Quad: bruin 3504x4
Localisation: bastogne dans les bois
par baloo01 » sam. 15, 2008 6:32 pm
je vien de tire ma debouseuse (pneu de camion couper en 2 avec un systheme de crochet pour qu'il tienne ensemble) il y en a 5 et le quad a un peut peiner a tire mais bon il fait tres boueux dans les champs vu que l'on a retire les vache mercredi
5 pour un 350 sa a ete mais dur dur quand c'est gras
par contre un ami avec son 6501 y arrive sans probleme
par Quadrature » mar.
Totalement modulable, la longueur de travail peut être adapté en fonction de vos besoins ou de l'état de votre terrain
Référence
HP120
Des Références Spécifiques
Aucun avis n'a été publié pour le moment. Poids: 60kg