( voir anévrisme de l'aorte)
Le terrain de la dissection est une aorte malade, le plus souvent à cause d'une athérosclérose due à une hypertension artérielle non contrôlée. Elle peut survenir également chez des patients atteints d'anomalies structurelles d'ordre génétique de la paroi aortique, la plus connue étant le syndrome de Marfan, mais il existe de nombreuses formes atténuées. Elle survient d'autant plus souvent qu'il existe un anévrysme préexistant, d'où la nécessité d'opérer les anévrysmes de plus de 5 cm, même si les malades ne se plaignent de rien, afin d'éviter le risque de dissection et/ou de rupture. La dissection débute par une rupture de la couche interne de l'aorte (intima), cette déchirure est nommée porte d'entrée. Comment je controle une aorte thoracique apres traitement en scanner ou en IRM - EM consulte. Le résultat est l'entrée brutale de sang qui décolle (dissèque) la paroi aortique, la divisant en deux et constituant une poche de sang circulant (faux chenal) séparée de la lumière de l'artère (vrai chenal) par le feuillet interne décollé (flap). La déchirure peut se produire dans n'importe quel segment d'aorte et progresser en aval et en amont.
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Son
calibre presque uniforme sur tout
son trajet est d'environ 25 mm au
niveau thoracique (1) et de 18 à
20 mm au niveau abdominal. L'aorte est une artère élastique
capable de se dilater dans une certaine
mesure. Durant la contraction
du ventricule gauche ou systole,
elle se distend. Et durant la
phase de repos ou diastole, l'élasticité
de l'aorte permet de maintenir
à un certain niveau la tension
artérielle grâce à une recontraction
passive. La pathologie de l'aorte se décompose
en quatre chapitres:
• la dissection aortique ou rupture
de son intima sur un long segment
• la maladie anévrismale ou dilatation
sacciforme ou fusiforme;
• la coarctation ou rétrécissement
du diamètre (malformation congénitale)
• la rupture traumatique lors de
chocs thoraciques importants avec
forte décélération. Chirurgie de l’aorte ascendante – Dr Claude Vaislic. Chacune de ces pathologies génère
une altération de la paroi de l'aorte
dont la conséquence est une réparation
chirurgicale avec implantation
d'une prothèse (exclusion faite du
traitement par endoprothèse).
Prothèse Aorte Thoracique Descendante
Il est alors nécessaire de détacher les vaisseaux coronaires et de les réimplanter sur la prothèse aortique
Ainsi les différentes techniques proposées pour le traitement chirurgical de ces anévrysmes sont:
Remplacement par une prothèse tubulaire simple (sus coronaire):
Technique de choix pour les anévrysmes de la partie centrale de l'aorte ascendante sans atteinte de la racine. Cliquez sur l'une des images de la galerie ci-dessous pour lire sa description:
Remplacement total de la valve aortique, de la racine de l'aorte ascendante avec réimplantation des artères coronaires:
Technique utilisée pour les anévrysmes qui touchent et qui sont associés à une anomalie de la valve aortique. La racine et l'aorte ascendante ont été réséquées, ainsi que la valve, les coronaires détachées. Prothèse aorte thoracique diametre. Début de mise en place du tube valvulé. Remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante en conservant la valve aortique:
Cette technique est indiquée pour les anévrysmes de la racine avec une valve aortique normale.
Résection totale de la racine, les coronaires ont été détachées, la valve est préservée. Résultat final, la valve a été incluse dans la prothèse, les coronaires ont été réimplantées. La stratégie chirurgicale est décidée avant l'intervention avec toutes les informations d'imagerie médicale dont nous disposons. Toutes ces opérations se réalisent sous circulation extracorporelle, le corps est relié à une machine cœur poumons qui assure l'apport de sang oxygéné à tout l'organisme pendant le temps principal de l'intervention et permet au chirurgien de travailler dans des conditions optimales. En savoir plus sur le pontage coronarien Remplacement Valvulaire Aortique En savoir plus sur le remplacement valvulaire aortique En savoir plus sur la réparation d'une valve cardiaque Chirurgie de l'aorte ascendante En savoir plus sur la chirurgie de l'aorte ascendante
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