En arrière, les fibres
musculaires du muscle serratus anterior n'ont plus d'insertions sur le gril costal de sorte que
leur incision conduit sur l'espace de glissement serrato-thoracique dans lequel une valve de
Leriche est introduite donnant accès à la partie postérieure du plan costal et permettant
l'ouverture de l'espace jusqu'au sinus costo-vertébral (Image 14). Image 14: La valve de Leriche dans l'espace inter serrato-thoracique soulève le muscle
latissimus dorsi et donne accès à la partie postérieure de l'espace intercostal à inciser. b) Avantages:
- Rapide à exécuter et à refermer. Cette voie d'abord ne comporte pas de section
musculaire. - La cicatrisation est meilleure que pour une thoracotomie postéro-latérale. Thoracotomie postero laterale droite. - Bon accès à l'apex et aux pédicules. - Pas de macération puisque le malade n'est pas couché sur l'incision. - Elle peut être pratiquée, et de façon bilatérale, chez un patient en décubitus dorsal
complet. c) Inconvénients:
- Risque d'une dysesthésie ou une anesthésie de la face interne du bras par section des
nerfs perforants.
Thoracotomie — Wikipédia
Les divers types de thoracotomie
La thoracotomie antérolatérale:
l'opération est réalisée au niveau de la paroi thoracique antérieure. Elle s'effectue sur la partie gauche de la poitrine en vue de réaliser un massage cardiaque interne. Cette manœuvre est nécessaire lors des arrêts cardiaques survenus après un traumatisme thoracique. La thoracotomie postéro-latérale:
elle concerne les opérations de la plèvre, du poumon, de l'œsophage, du diaphragme et d'une partie du médiastin (aorte thoracique, veine cave supérieure et trachée). Ce type de thoracotomie se pratique au niveau du 5e espace intercostal et requiert de sectionner une partie du muscle grand dorsal. De ce fait, cette opération est assez agressive. Toutefois, la large ouverture permet de facilement accéder au hile pulmonaire (veine et artère pulmonaire). La thoracotomie postéro-latérale - EM consulte. Ce choix est donc privilégié pour la résection pulmonaire (lobectomie ou pneumonectomie). La sternotomie médiane ou incision sternale:
elle est effectuée lorsqu'il faut accéder aux deux poumons (comme lors d'une réduction du volume pulmonaire), ou au cœur (comme lors d'un pontage coronarien).
La Thoracotomie Postéro-Latérale - Em Consulte
Ils ne sont pourtant pas systématiques chez les enfants. Une kinésithérapie respiratoire peut être envisagée pour apprendre au malade à optimiser et à contrôler sa respiration. Une EFR (épreuve fonctionnelle respiratoire) afin de déterminer les capacités respiratoires. Pour ce faire, le patient souffle dans des appareils de mesure; cet examen est indolore. Thoracotomie — Wikipédia. Une scintigraphie pulmonaire pour prédire les conséquences fonctionnelles respiratoires de l'ablation d'une partie de poumon
Une mesure des gaz du sang pour évaluer le taux d'oxygène et de gaz carbonique dans le sang artériel. Une radiographie des poumons. Un électrocardiogramme pour explorer le cœur et son fonctionnement. Après l'intervention, on laisse en place des drains thoraciques pour enlever les fluides ainsi que l'air de la cavité pleurale: l' hémothorax et le pneumothorax sont ainsi évacués. La douleur post-opératoire est systématiquement traitée par des antalgiques puissants. Une surveillance post-opératoire rapprochée de l'état respiratoire et des drains est indispensable.
Techniques Chirurgicales | Thoracotomie
Des douleurs neuropathiques chroniques peuvent persister tardivement et nécessiter un traitement médicamenteux. En raison de l'altération de la mécanique ventilatoire causée par l'incision, la kinésithérapie respiratoire est débutée précocement en prévention de l'encombrement bronchique et de l'infection pulmonaire. Techniques chirurgicales | thoracotomie. Références [ modifier | modifier le code]
↑ Les voies d'abord du thorax et médiastin, cours en ligne sur
↑ Traumatismes ouverts thoraco-abdominaux: l'avis de l'anesthésiste-réanimateur aux urgences, B. Riou, B. Vivien, Médecine d'urgence 2000, SFAR. ↑ « Voies d'abord du thorax »
↑ (en) Erica J Weinstein, Jacob L Levene, Marc S Cohen et Doerthe A Andreae, « Local anaesthetics and regional anaesthesia versus conventional analgesia for preventing persistent postoperative pain in adults and children », Cochrane Database of Systematic Reviews, 21 juin 2018 ( PMID 29926477, PMCID PMC6377212, DOI 10. 1002/4, lire en ligne, consulté le 28 octobre 2020)
↑ Christophe Aveline, « Analgésie péridurale thoracique: anatomie, applications cliniques et perspectives », Le Praticien en Anesthésie Réanimation, vol.
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