Conduite a tenir en cas d'accident avec risque d'exposition au sang
Une conduite à tenir doit être définie dès l'instant qu'il existe un risque d'accident d'exposition au sang. Un protocole doit être affiché et porté à la connaissance des salariés exposés. La responsabilité de ce dispositif incombe à l'employeur comme le souligne l'arrêté du 10 juillet 2013 qui transpose des directives européennes relatives aux accidents d'exposition au sang. Organisation de la prise en charge après accident d'exposition au sang, AES et information sur la conduite à tenir selon l'arrêté du 10 juillet 2013
Conduite a tenir en cas d'accident avec exposition au sang
Circulaire interministérielle du 13 mars 2008
L 'arrêté du 10 juillet 2013 transpose des directives européennes. Il précise entre autre le dispositif de prise en charge après AES qui doit être mis en place par l'employeur et porté à la connaissance de tous les salariés, dès l'instant qu'il existe un risque d'exposition au sang. Un dispositif de prise en charge des personnels victimes d'AES, permettant un éventuel traitement prophylactique dans les meilleurs délais, et un suivi médical adapté, doit être organisé dans tous les établissements, 24 heures sur 24.
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En octobre 2021 se tenaient, à La Défense, les journées nationales de médecine générale. Le Dr Violène Foltz Benjamen, rhumatologue, y a présenté une conduite à tenir face aux signaux d'alerte dans la prise en charge d'une lombalgie. L'objectif était de répertorier les diagnostics différentiels en cas de lombalgie, mais également de mettre en évidence les symptômes d'urgence tels que le « syndrome de la queue-de-cheval ». Qu'est-ce qu'une lombalgie? La lombalgie (consulter notre article sur le soulagement de la lombalgie par l'ostéopathie), plus communément appelée « lumbago » ou « tour de reins », est une douleur soudaine et aiguë située au niveau lombaire. Elle fait souvent suite à un effort musculaire intense, un coup de froid, ou tout simplement à un épisode de grande fatigue. Il existe deux types de lombalgies:
La lombalgie mécanique qui peut devenir chronique si la douleur dépasse les trois mois. La lombalgie symptomatique associée à une pathologie sous-jacente nécessitant une prise en charge spécifique.
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Attendre sur place. Si possible envoyer quelqu'un pour accueillir et guider les secours (SMUR, pompiers, médecin, ambulance, etc…). 3. SECOURIR
Effectuer les premiers secours selon les consignes données par le centre 15. Assurer une présence auprès de la victime. Porter les gants à usage unique qui se trouvent dans la trousse de secours. Ne pas donner à boire. 4. PREVENIR LE RESPONSABLE DE L'ENTREPRISE
5. SUIVRE LES CONSIGNES DU SAMU POUR EVACUER LA VICTIME
Le régulateur du SAMU décidera du mode d'évacuation de la victime. Ne jamais se charger de transporter un malade ou un blessé, ni d'accompagner ou d'organiser ce transport quelle qu'en soit la destination (hôpital, cabinet du médecin traitant ou domicile). Téléchargez notre fiche Evacuation d'un blessé ou d'un malade: ICI
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Concernant les différentes thérapeutiques disponibles (antiviraux, immunoglobulines spécifiques) contre le MPXV et la doctrine de recours à ces dernières, et selon expertise au cas par cas, le HCSP recommande:
de ne pas traiter systématiquement tous les cas confirmés avec un antiviral ou des immunoglobulines. de discuter de façon collégiale (infectiologue référent, praticien prenant en charge le patient et le cas échéant l'ANSM et le CNR) l'opportunité d'un traitement spécifique pour les populations cibles (immunodéprimés dont les personnes vivant avec le VIH, femmes enceintes, sujets jeunes);
de hiérarchiser les thérapeutiques spécifiques si leur indication est jugée nécessaire:
Utiliser le tecovirimat en première intention, du fait de sa disponibilité par voie orale et sa tolérance. Utiliser le brincidofovir en deuxième intention, sous réserve de disponibilité (avantages: voie orale, meilleure tolérance que le cidofovir). Utiliser le cidofovir en troisième intention, en raison de ses inconvénients: voie injectable, forte toxicité rénale et hématologique ainsi qu'un potentiel effet carcinogène, tératogène et reprotoxique.
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L'ictère est un diagnostic clinique défini par une coloration jaune des téguments. Il est lié à l'augmentation anormale du taux de bilirubine plasmatique (> 40 µmol/L). Ce pigment provient de la dégradation de l'hémoglobine par les macrophages. Son taux normal est de l'ordre de 20 µmol/L, associant bilirubine non conjuguée (< 15 µmol/L) et bilirubine conjuguée (< 5 µmol/L). Dans le plasma, la bilirubine totale est majoritairement non conjuguée, peu soluble et liée à l'albumine. Elle ne passe pas dans les urines. Elle est captée par l'hépatocyte via des transporteurs, l'albumine restant dans le plasma. La bilirubine est ensuite conjuguée à l'acide glucuronique dans l'hépatocyte grâce à la bilirubine glucuronyltransférase. Enfin, elle est excrétée dans la bile grâce à un transporteur situé au pôle canaliculaire de l'hépatocyte. Ictère à bilirubine non conjuguée
Dans ces situations, les urines sont claires. Différentes causes sont possibles. Les plus fréquentes à connaître sont au nombre de quatre.
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A retenir La prescription d'une EPS doit être
limitée à des indications cliniques et biologiques ciblées. Le dépistage systématique d'une immunoglobuline monoclonale de signification indéterminée (IMSI) en population générale n'est pas recommandé. L'IMSI est un diagnostic d'élimination: absence de points d'appels cliniques ou biologiques pour une hémopathie maligne (signes « CRAB »). L'IMSI nécessite une surveillance à 6 mois puis tous les ans (risque de transformation maligne de 1% par an). Généralités L'EPS est très (trop) prescrite en médecine de ville à titre systématique, avec le risque de découverte fortuite d'une immunoglobuline monoclonale, source d'inquiétudes, de consultations et d'explorations le plus souvent inutiles. Immunoglobuline monoclonale ne signifie pas hémopathie maligne. I l s'agit le plus souvent d'une immunoglobuline monoclonale de signification indéterminée (IMSI). Epidémiologie La prévalence des immunoglobulines monoclonales dans la population augmente avec l'âge: de 1, 7% de 50 à 59 ans à 6, 6% au-delà̀ de 80 ans (6, 0% chez les femmes et 8, 3% chez les hommes).
Il s'agit principalement d'une IgG (68, 9%) puis d'une IgM (17, 2%). Diagnostic Une EPS doit être prescrite en présence de signes faisant évoquer une maladie associée à une immunoglobuline monoclonale. La prescription systématique d'une EPS en l'absence de signes d'orientation n'est pas justifiée. Le motif de la prescription doit être précisé sur l'ordonnance, sauf en cas de refus du patient.
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