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CAT devant une hématurie Dr A. BENMESSAOUD Chirurgie urologique EHS DAKSI 2017
Objectifs pédagogiques Savoir prendre en charge les hématuries Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Introduction la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction C' est une urgence diagnostique. Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélocalicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? 1. connaitre l'hématurie 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H 3. CAT DEVANT UNE HMATURIE DR SAKER M M. Evaluer la gravité 4. DGC étiologique
DEF + Physiopath L'hématurie est la présence, en quantité anormale, d'hématies émises dans les urines (≥ 10/mm 3 ou 10 000/m.
Cat Devant Une Hmaturie Dr Saker M M
3 ans
stop
+SF Néphro
HU macro
PBR: GN? Rééval. complète
Hématurie macroscopique
• Chronologie – localisation:
– Initiale: uréthroprostatique ou cervicale
– Terminale: col vésical, trigone
– Totale: haut appareil urinaire mais toute
hématurie abondante peut être totale
• Nécessité de diagnostic URGENT
• Retentissement de l'hématurie: anémie
chronique, caillotage, rétention vésicale
Bilan hématurie
• Interrogatoire et examen clinique
• ECBU: réalité et importance
– Infection urinaire: traitement ATB et contrôle
– I. Rénale, cellules inhabituelles: CS néphrologie
– Sinon, CS UROLOGIE
• CYTOLOGIE URINAIRE
• ECHOGRAPHIE HAUT ET BAS APPAREIL
• CYSTOSCOPIE
Avec quel bilan adresser
le patient en CS d'urologie? • Confirmation de l'hématurie si non évidente par
ECBU, si besoin à répétition
• ECBU: nécessaire avant cystoscopie
• Echographie rénale et vésicoprostatique
• PSA si > 55 ans avant CS (afin d'éviter son
élévation artificielle par les manœuvres endouréthrales)
• Cytologie urinaire si possible
Dans quel délai adresser
le patient en urologie?
= que sur une orientation spécifique
La cytologie urinaire Une cytologie urinaire négative … dispense d'un bilan endoscopie?? La ponction-biopsie rénale hématurie microscopique + une protéinurie glomérulaire et/ou une hypertension artérielle. Hématurie macro: recherche d'une maladie de Berger
Cas Clinique. Intero: voyage en egypte - aspygic EC: R. 5 Echographie: Uro –TDM; tumeur pyélique = 03 cm Les étiologies des hématuries??? Urologiques 1 - TUMEURS UROTHÉLIALES – TM RENALES – INFX U – LU- TRAUMA – PROST-IATRO NEPHRO; NG – NI – PKR – NV AUTRES: H D'EFFORT
Take home message Signe alarmant majeur, Une enquête étiologique recherchant en premier une affection tumorale de l'appareil urinaire doit être réalisée L'ECBU est systématique, l'infection urinaire restant la cause la plus fréquente. Le diagnostic d'hématurie doit toujours être confirmé par un examen cytologique urinaire quantitatif. La démarche diagnostique est identique pour une hématurie macro- et/ou microscopique persistante.
Je vais couvrir les deux méthodes dans ce Instructable. Ce Instructable couvre une installation
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