La surveillance médicale pour les nodules de la thyroïde bénins
Pour les nodules dits "froids" (ne secrétant pas d'hormones thyroïdiennes) et bénins, un suivi médical est le plus souvent suffisant. Il consiste à passer un examen clinique et une échographie à des échéances définies par le médecin. Si nécessaire, selon l'évolution du nodule, une ou plusieurs cytoponctions peuvent aussi être prescrites. Si le nodule n'évolue pas, les examens de suivi sont espacés progressivement. L'ablation de la thyroïde ou thyroïdectomie
L'ablation de la glande thyroïde ou thyroïdectomie est recommandée:
en cas de suspicion de nodule thyroïdien cancéreux (selon les résultats de la cytoponction et du dosage de la calcitonine);
si le nodule, bien que bénin, est de taille plus importante allant jusqu'à entraîner une gêne pour avaler, respirer et/ou parler. Référence Conduite à tenir devant un nodule thyroïdien isolé. Lors des consultations préopératoires, le chirurgien et l'anesthésiste prescrivent, si nécessaire, des examens complémentaires et expliquent au patient le déroulé de l'intervention.
Nodule Thyroïdien Triads 2
Contenu en pleine largeur
Face à une inflation de la chirurgie des nodules thyroïdiens, la tendance actuelle est d'opérer les nodules suspects de malignité sur l'échographie et la cytoponction. Dans les autres cas, une surveillance régulière est suffisante. Face à l'épidémie de nodules thyroïdiens faut-il opérer et dans quelles conditions? La Caisse d'Assurance Maladie dénonce une inflation des interventions chirurgicales non dénuées de risque et la tendance actuelle est de restreindre les indications, de manière parfois déraisonnable, laissant en place des cancers sous prétexte que, statistiquement, le risque évolutif est très faible. Dans la littérature, bien résumée dans les recommandations de la Société Française d'Endocrinologie, la prévalence des nodules thyroïdiens clinique est d'environ 6% chez les femmes et 1% chez les hommes, tandis qu'à l'échographie elle peut atteindre 11 à 55% chez les adultes dans l'étude SUVIMAX. Nodule thyroïdien tirads 3 traitement. Les facteurs favorisants sont le genre féminin, la parité (prévalence 3 fois plus faible chez les nullipares), l'âge et la surcharge pondérale.
Nodule Thyroïdien Tirads 3
Dans ce cas, la scintigraphie thyroïdienne montre un nodule hyperfixant, le reste de la thyroïde étant « blanche ». Diagnostic de bénignité ou de malignité [ modifier | modifier le code]
L' échographie thyroïdienne peut orienter vers une cause maligne sur certains signes, comme la présence d' adénopathies, des micro calcifications, une bordure irrégulière [ 4]. Nodules suspects TIRADS 5 : attention à la thyroïdite focale ! - EM consulte. Le diagnostic se fait par ponction à l'aiguille fine du nodule, guidée par une échographie permettant une analyse cytologique au microscope des cellules prélevées. Il permet le diagnostic de cancer avec une bonne fiabilité mais l'affirmation de la bénignité est plus difficile [ 5]. La recherche combinée de certaines mutations (gènes BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8 /PPARγ) augmente significativement la sensibilité diagnostique [ 6]. Ainsi, un kit permettant l'analyse simultanée de 167 gènes aurait une sensibilité et une spécificité supérieures à 90% [ 7]. Prise en charge [ modifier | modifier le code]
La prise en charge des nodules thyroïdiens a fait l'objet de la publication de recommandations par l' American Association of Clinical Endocrinologists, l' Associazione Medicie Endocrinologi, et l' European Thyroid Association, publiées en 2010 [ 8] et par l' American Thyroid Association publiées en 2009 et révisé en 2015 [ 9].
Nodule Thyroïdien Tirads 4A
Plan © 2015
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Hémiplégie gauche consécutive à l'irathérapie d'un carcinome papillaire thyroïdien atypique avec macrométastases cérébrale et surrénalienne B. Dreves, C. Ansquer, A. Chenet, E. Mirallie, C. Caillard, K. Renaudin, S. A. Martin, F. Lerat, F. Toulgoat, B. Nodule thyroïdien — Wikipédia. Feigel Guiller, C. Milin, B. Cariou, D. Drui
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Hypertension artérielle pulmonaire et maladie de basedow: à propos de deux observations I. Kechaou, H. Zoubeidi, E. Cherif, I. Boukhris, Z. Kaoueche, S. Azzabi, C. Kooli, A. Hariz, L. Ben Hassine, N. Khalfallah
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Nodule Thyroïdien Tirads 4
L'opération en elle-même consiste à enlever la thyroïde sous anesthésie générale:
soit en entier ( thyroïdectomie totale);
soit en partie ( thyroïdectomie partielle). On retire alors un seul lobe de la glande et la partie reliant les deux lobes entre eux (isthme). Parfois, des ganglions du cou sont aussi retirés. Après la chirurgie de la thyroïde, un suivi médical est indispensable. L'ablation totale de la thyroïde nécessite un traitement médicamenteux substitutif, quotidien et à vie, par des hormones thyroïdiennes. Ces médicaments sont également prescrits après une ablation partielle si la sécrétion résiduelle est insuffisante. Exceptionnellement, des complications peuvent survenir suite à l'opération (hématome, hémorragie locale, gêne respiratoire). Nodule thyroïdien tirads 4a. D'autres troubles, le plus souvent transitoires, sont également possibles:
gonflement de la zone opérée;
gêne lors de la déglutition;
troubles de la voix (qui devient rauque, cassée ou éteinte), liés à une lésion d'un nerf pendant l'intervention.
Nodule Thyroïdien Tirads 4 Forum
Non diagnostic ou insatisfaisant ou
Compatible avec le contenu d'un kyste
Répéter cytoponction
Suivi? II. Bénin; compatible avec un nodule folliculaire
Suivi
0-3
III. Atypies de signification indéterminée (AUS)
5-15
IV. Néoplasie folliculaire ou suspect de néoplasie folliculaire; spécifier si de type à cellules de Hürthle (oncocytaire)
Lobectomie
15-30
V. Suspect de malignité; suspect de carcinome papillaire, médullaire...
Lobectomie ou thyroïdectomie
65-75
VI. Nodule thyroïdien tirads 4. Malin; Carcinome papillaire, médullaire, peu différencié...
Thyroïdectomie
97-99
Les cytoponctions classées Bethesda II de nodules Eu-TIRADS 5 en échographie doivent être contrôlée à 3 mois. La scintigraphie thyroïdienne n'a d'intérêt qu'en présence d'une hyperthyroïdie. La notion de nodule froid étant devenue désuète (seuls 5% des nodules sont cancéreux, et les nodules cancéreux sont aussi bien des nodules isofixants que des nodules hypofixants ou froids, et même quelque fois hyperfixants). Un nodule chaud (hyperfixation à la scintigraphie) peut être:
un nodule toxique: correspond à un nodule hyperfixant avec extinction totale du parenchyme thyroïdien restant
un nodule prétoxique: correspond à un nodule hyperfixant avec diminution de fixation du parenchyme thyroïdien restant.
S'ils persistent, ils peuvent nécessiter un bilan et une rééducation orthophoniques;
perturbations de la régulation du calcium, pouvant causer des crampes et fourmillements. Ce phénomène est dû à l'atteinte de petites glandes (parathyroïdes) pendant la thyroïdectomie. Il peut donner lieu à la prescription de calcium et de vitamine D. Reprendre ses activités après une thyroïdectomie
Après une ablation de la thyroïde, la reprise des activités quotidiennes et professionnelles est progressive.
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