Doigt en maillet ou « Mallet finger »
Docteur Richard BERACASSAT
On parle de Mallet Finger ou « doigt en maillet » lorsque Il est impossible d'étendre complètement l'extrémité du doigt. La dernière phalange reste fléchie. C'est un accident très fréquent soit lors de la pratique sportive (ballon, sports de combat) soit en pratique professionnelle, mais également lors de travaux ménagers (faire son lit). Définition:
C'est une perte de l'extension de la dernière phalange due à l'étirement brutal jusqu'à la rupture du tendon extenseur provoquée par un mouvement de flexion forcée du doigt. Diagnostic:
Le plus souvent, il est évident: la déformation du doigt, l'impossibilité d'extension active de la dernière phalange (La mobilité passive est conservée). La douleur est absente ou minime, il n'y a peu ou pas d'ecchymose, un léger gonflement inflammatoire peut apparaître dans les heures suivant l'accident. Examens complémentaires:
Radiographies du doigt de face et de profil: indispensables pour rechercher
un arrachement osseux de l'insertion du tendon.
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On parle alors de déformation en "Col de Cygne". Quel est le traitement? Si le déplacement est peu important, il est possible de remettre le pavé osseux au contact de la phalange réalisant une hyper-extension de l'articulation du bout du doigt (inter-phalangienne distale ou IPD), maintenue par une attelle. La stricte conservation de l'attelle pendant 6 semaines permet généralement d'obtenir une consolidation osseuse sans intervention chirurgicale. S'il s'agit d'un Mallet finger tendineux, la cicatrisation est plus longue (attelle pendant 2 mois) et plus aléatoire. Si le déplacement est trop important ou si l'attelle ne permet pas de restaurer le contact entre le pavé et la phalange, une opération est nécessaire. L'intervention consiste à réinsérer le pavé osseux ou le tendon sur la phalange, à l'aide de broches, de vis, ou d'ancres miniatures, puis à bloquer temporairement l'articulation inter-phalangienne distale (IPD) en hyper-extension à l'aide d'une broche ("arthrorise"). Au bout de 6 semaines les broches sont retirées.
Mallet Finger Rééducation Treatment
Examen clinique
Le doigt en maillet est une lésion fréquente due à une flexion brutale des gestes de la vie quotidienne et a fortiori à l'occasion d'un traumatisme sportif. Il s'agit d'une lésion du tendon extenseur au niveau de son insertion distale sur la phalange distale. Le patient présente un déficit d'extension activ e (Fig. 1) avec une articulation souple. Cette lésion est généralement non douloureuse et le patient consulte avec retard. Figure 1 – Photographie d'un mallet finger. Imagerie
La radiographie est systématique de face et de profil afin de rechercher un fragment osseux et d'éliminer une sublux ation (Fig. 2, 3). Aucun autre examen n'est nécessaire. Figure 2 – Radiographie de profil d'un mallet finger tendineux pur. Figure 3 – Radiographie de profil d'un mallet finger osseux, sans subluxation associée. Classification
Tubiana (1) a proposé une classification simple en quatre st ades (Tab. 1). Tableau 1 – Classification du mallet finger selon Tubiana. Traitement
Classiquement, le traitement est orthopédique (2-4).
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Une diminution séquellaire de la mobilité du doigt est plus rarement observée, fonction de l'état du tendon, de l'ancienneté de l'atteinte et d'autres facteurs imprévisibles. Une décompensation d'un syndrome du canal carpien et/ou du nerf cubital au coude sont possibles et donnent des douleurs diverses et variées pouvant prendre l'aspect d'une algodystrophie. Autres: syndrome de loge, plaie artério-veineuse, pyoderma gangrenosum…
Mots clefs
Mallet Finger - Jersey Finger - Dermo-ténodèse - Doigt en maillet - Rupture sous cutanée du tendon extenseur. Rupture sous cutanée du tendon fléchisseur. Documents Aucun.
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Il ne faut en aucun cas forcer passivement sur l'articulation pour la fléchir en force. – Si le mallet finger est vu tardivement: le délai d'immobilisation sera prolongé du délai de prise en charge. Traitement chirurgical:
Il est très controversé et source de complications dans 30 à 40% des cas selon les séries publiées, Il peut être parfois justifié:
– s'il existe une fracture de la base de la phalange discale emportant un gros fragment de la phalange discale (>30%°): il s'agit d'une fracture articulaire, le tendon extenseur est solidaire du fragment osseux arraché. Il faut donc le refixer en bonne position. Classiquement, Un fil métallique à harpon fixé par des plombs sur la peau et sur l'ongle peut être utilisé (barb-wire), on peut aussi utiliser une micro-ancre ou une mini plaque fixée dans la base de la phalangette. Ces implants peuvent perturber le fonctionnement de la matrice unguéale et avoir pour conséquence une dystrophie unguéale. Il est parfois associé à un brochage en rectitude de l'articulation ou à une attelle.
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Par contre une sensation moindre sur la pulpe du doigt opéré peut survenir pendant une période transitoire. La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Cette liste n'est pas exhaustive et une autre complication particulièrement exceptionnelle peut toujours survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique. Il est impossible de préciser la totalité des complications possibles, ce qui vous est aisé à comprendre et à accepter. LES RÉSULTATS A ESPÉRER:
La ténodermodèse pour Mallet Finger est un geste chirurgical bien codifié. Il est très efficace sur la déformation, avec toutefois une diminution partielle de la mobilité. Toutefois le gain fonctionnel est notable avec notamment une force de la pince du doigt bien meilleure. Les récidives en sont exceptionnelles. EN RESUME:
La ténodermodèse pour Mallet Finger est une intervention justifiée devant une déformation du doigt ayant résisté au traitement médical. Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons, les complications rares.
Pensez-vous qu'il va me dire de faire une opération? Car ça va quand même faire deux mois que mon doigt est dans cet état là, je sais pas vraiment où me placer honnêtement... Qu'en pensez vous? Avez vous une idée qui vous passe par la tête, des suggestions potentielles? Merci d'avance
Your browser cannot play this video. Ailyll 25/11/2018 à 10:15 Personne n'aurait un conseil ou une idée? sashinai 26/11/2018 à 22:54 Bonjour, Moi aussi, j'ai eu le même incident. L'incident s'est produit début octobre mais je suis allé à l'hôpital que 2 semaines après J'ai passé une nouvelle radio aujourd'hui (1 mois et 1 semaine après la pose de l'attelle). Le médecin m'a demandé de garder l'attelle encore 3 semaines. Je ne ressens aucune douleur depuis quelques semaines déjà. Edité le 26/11/2018 à 10:55 PM par sashinai Ailyll 28/11/2018 à 20:29 Bonjour, Moi aussi, j'ai eu le même incident. Je vois, garde surtout bien l'attelle, et fais vraiment attention à ce doigt. Parce que moi, je me le suis cogné plus d'une fois malheureusement, et du coup ma fracture s'est déplacée et la totalité de mon tendon s'est arraché.
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