Boiterie de hanche: souffrance aigue ou lésion sévère Recherche d'une boiterie d'esquive: à la marche le patient évite de prendre appui sur la jambe atteinte et garde sa hanche malade en flexion, ce qui provoque la boiterie. Manœuvre de Thomas: enraidissement de la hanche en flexion Le patient est sur le dos, l 'ostéopathe réalise une flexion de la hanche saine avec pour effet de redresser la lordose, de faire apparaître le flessum. Recherche d'une lésion du toit du cotyle Appuis monopodal douloureux ou impossible: signe de gravité, incitant à poser une indication chirurgicale Douleur à l'appui monopodal ou impossibilité à réaliser ou maintenir cette position: si on demande au patient de rester debout sur la jambe atteinte, sa douleur se déclenche et il ne peut maintenir la position. Cours. Syndrome clinostatique: lésion du toit du cotyle NB: En l'absence de signe de la clé et de douleur à la flexion croisé. La présence de l'un de ces 2 signes annule la valeur diagnostique de cette manœuvre. Impossibilité pour le patient (indemne d'autre signe d'atteinte de la hanche et de déficit neuromusculaire) sur le dos de décoller la jambe tendue du plan de la table d'examen ou de maintenir la position jambe tendue à 30°.
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Les différents symptômes de l'ostéo-arthrite de hanche
Il existe cinq signes cliniques de l'ostéo-arthrite de hanche qu'il convient de repérer: la douleur au mouvement,
la limitation du mouvement (due à la douleur occasionnée),
la douleur à la palpation de l'aine,
la quasi-immobilité du membre inférieur concerné,
la position anormale du membre, maintenu en flexion et en rotation externe. Étant donnée la profondeur de l'articulation, les signes habituels d'arthrite (rougeur, chaleur, œdème) sont absents. Les douleurs sont intenses et généralement accompagnées de symptômes majeurs: fièvre,
asthénie (fatigue intense),
tachycardie (augmentation de la vitesse du rythme cardiaque).
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On se place dans le cas de figure désormais de plus en plus habituel d'un patient venant consulter en première intention voir « le kiné », dans l'impossibilité de consulter son médecin traitant… Sans y toucher, dès la salle d'attente, il est possible de se « faire une idée » à propos de ses souffrances. Les contre-indications absolues sont traumatiques, septiques, tumorales. Esquive majeure de l'appui du membre inférieur
Une impossibilité totale de l'appui sur le membre douloureux nécessite un avis médical et/ou radiologique préalable. Aide au Codage CIM 10 boiterie. C'est une contre-indication absolue. Il faut interroger le patient sur l'existence d'un traumatisme récent. La luxation d'une prothèse de hanche, une fracture du col entrainent une impotence complète et sortent du cadre clinique usuel. Par contre, un patient soufrant d'un descellement prothétique, de la fracture d'une branche ilio-pubienne peuvent se déplacer pour demander un avis au kinésithérapeute. L'appui douloureux mais possible doit permettre un examen de la mobilité articulaire en décubitus et une palpation des différentes structures anatomiques.
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Enfin, plus tard encore, l'arthrite peut toucher l'os iliaque au niveau de sa surface articulaire avec la tête du fémur (acétabulum). À ce stade ultime, seule la prothèse de hanche permet de redonner une mobilité normale à l'articulation. Consultation: détecter les éléments suspects
Au cours d'une consultation, il faudra prendre garde à ne pas se focaliser sur les symptômes du jour, mais davantage sur ceux des mois précédents. Le signe de Trendelenburg. Il faudra ainsi signaler les éventuels: boiteries,
difficultés à marcher avec amélioration à l'arrêt,
augmentations de la douleur à l'activité,
sensations de jambe plus courte que l'autre,
sensations de craquement à la marche,
bruits de craquement à la marche,
douleurs irradiant vers:
l'aine,
la fesse,
la zone lombaire,
le genou. L'arthrite de hanche du nourrisson: une infection de l'os
L'arthrite de hanche qui va affecter les nourrissons est plus exactement une ostéo-arthrite. Il s'agit donc d'une arthrite septique (infection) avec atteinte de l'os (ici le fémur).
Lorsqu'il lui est demandé de décrire le trajet de sa douleur:
S'il pointe du doigt le pli de l'aine, la souffrance est vraisemblablement coxo-fémorale, articulaire ou péri-articulaire.
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