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La coiffe des rotateurs comprend quatre groupes de tendons (sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire, petit rond) situés au niveau de la tête de l'os du bras (humérus). Avec l'âge, le tendon supra-épineux peut devenir inflammatoire et se fragiliser. "Comme l'os de l'acromion s'épaissit, la situation peut évoluer jusqu'à la rupture tendineuse, qu'elle soit partielle ou totale" explique le Dr Philippe Roure. Une sensation "d'enraidissement" de l'épaule, une diminution de la force et la sensation de douleur sont des signes caractéristiques de ce type de tendinite. Certaines catégories professionnelles (les travailleurs manuels, par exemple) sont souvent davantage concernées par la tendinite de la coiffe des rotateurs mais des employés de bureau ou des cadres supérieurs n'en sont pas exempts. Hommes et femmes semblent indifféremment touchés. Parfois, un simple faux mouvement suffit à entraîner une rupture des tendons. "Généralement, une seule épaule est touchée. Et il ne s'agit pas nécessairement de l'épaule dominante", ajoute le Dr Stéphane Augouard.
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C'est le cas lorsque les gestes sont répétitifs ou lorsque le poste de travail n'est pas adapté, lorsque les épaules sont mal positionnées par rapport au poste de travail, par exemple. "C'est ce qui se passe lorsqu'une posture favorise le frottement des tendons au niveau de l'os de l'acromion", précise le Dr Philippe Roure, chirurgien orthopédiste. Toutefois, la douleur n'est pas toujours en lien avec la lésion. "Des lésions minimes peuvent entraîner des douleurs importantes et inversement", ajoute le spécialiste. Quels traitements? Pour ce type de douleur, des exercices de renforcement musculaire ou des séances de kinésithérapie sont généralement prescrits afin de limiter notamment les problèmes d'instabilité de l'épaule. En cas d'inflammation de l'épaule, l'application de froid et du repos sont recommandés. Les douleurs d'origine mécanique
Les symptômes de la tendinite
Ce second type de douleurs, généralement chroniques, apparaissent plus spécifiquement à partir de la cinquantaine. C'est le cas de la t endinite de la coiffe des rotateurs, très fréquente chez les sexagénaires.
Ce revêtement agit comme un bouclier protecteur des deux pièces osseuses pour leur permettre de glisser l'une sur l'autre sans s'user. Ces surfaces doivent être d'une bonne épaisseur et parfaitement lisses et glissantes comme une patinoire. En cas d'altération du cartilage, on parle de chondropathie de l'épaule ou maladie du cartilage. A un stade plus évolué, le cartilage s'effrite et disparaît. L'os de l'omoplate (la glène) entre alors en contact avec l'os de l'humérus sans être protégé (perte du bouclier cartilagineux). C'est l'arthrose gléno-humérale communément appelée omarthrose de l'épaule. On parle aussi en anatomie de l'épaule de destruction arthrosique de la surface articulaire de l'omoplate. La voûte acromio-claviculaire, un espace vital dans l'anatomie fonctionnelle de l'épaule
La seconde zone de glissement de l'épaule n'est pas une articulation mais un espace situé entre les muscles de la coiffe des rotateurs et la voûte acromio-claviculaire qui est rattaché au deltoïde. Cette voûte acromio-claviculaire est le relief osseux que l'on palpe au sommet de l'épaule (zone de l'épaulette en couture).
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Dans tous les cas, il faut estimer les bénéfices espérés de l'opération et les mettre en balance avec les risques potentiels. Quelles sont les techniques chirurgicales? Lorsqu'il faut opérer une fracture de l'épaule, du matériel d'ostéosynthèse (plaque, vis, clous…) est posé pour que l'os soit correctement maintenu. Au niveau de la clavicule, « la seule option est de poser une plaque métallique tenue par des vis », explique le chirurgien. Au niveau de la tête de l'humérus, l'os va être réparé grâce à un «tuteur» interne ou externe. Le chirurgien a deux possibilités. Soit il pose une plaque externe, fixée avec des vis. Soit il insère un «clou», une grosse tige, à l'intérieur de l'humérus. « Ce matériel d'ostéosynthèse n'est pas systématiquement retiré. On préfère, en général, éviter les risques d'une deuxième intervention chirurgicale. Il n'est enlevé que s'il est gênant pour le patient », souligne le Dr Jacquot. La prothèse d'épaule n'est envisagée que pour une fracture complexe de la tête de l'humérus (à multiples fragments ou très déplacée), présentant un risque de nécrose, en particulier lorsque de petites artères ont été déchirées lors du traumatisme.
Cela se traduit par des douleurs et par une limitation des mouvements. Tous les gestes de la vie quotidienne deviennent impossibles. Dans certains cas, le seul moyen de traiter est la chirurgie pour placer une prothèse. L'épaule, une articulation vulnérable
Une articulation fragile. Un choc ou un mouvement violent peut faire sortir l'humérus de la glène. Dans ce cas, on dit qu'il y a luxation de l'épaule. Les ligaments peuvent aussi se rompre. Quant à la coiffe, elle peut se déchirer. Des affections qui usent l'articulation. Le cartilage, qui protège les surfaces articulaires, peut lui aussi s'user à cause de l'arthrose, de maladies inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde, ou de séquelles d'une fracture mal soignée. Les deux os se retrouvent alors en contact direct, ce qui se traduit par des douleurs et par une limitation des mouvements. Une prothèse pour soulager la douleur
Chirurgie: la pose d'une prothèse de l'épaule (attention ces images peuvent heurter la sensibilité de certains).
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Histoire de la prothèse. La première prothèse de l'épaule a été créée en 1893. Depuis une quinzaine d'années, les modèles modernes permettent d'obtenir des résultats stables et performants. Quand l'articulation de l'épaule est trop douloureuse et que le malade ne peut plus utiliser son bras, on peut lui proposer une prothèse complète. On remplace les surfaces articulaires usées par deux pièces fixées sur l'omoplate et l'humérus. C'est une intervention sous anesthésie générale, avec quatre à cinq jours d'hospitalisation et un bras en écharpe durant trois semaines. Mais dans certains cas particuliers où les muscles manquent, la prothèse d'épaule classique ne peut pas être implantée. Dans ce cas, c'est une prothèse d'épaule inversée qui est indiquée. En savoir plus
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Questions/réponses:
Mon père et ma mère se sont fait opérer d'une rupture de la coiffe des rotateurs. Ai-je une prédisposition génétique? Voir la réponse en vidéo *
Jusqu'à quel âge peut-on se faire opérer de l'épaule?
Les 7 muscles principaux de l'épaule Deltoide Grand Dentelé antérieur Grand Dorsal Grand Pectoral rhomboïde Trapeze Triceps Brachial
Les 10 muscles annexes de l'épaule Sterno-cleido-mastoidien Angulaire Coraco-Brachial Sous Clavier Grand Rond Petit Pectoral Sus Epineux Petit Rond Sous Epineux Sous Scapulaire Muscle sterno cleido mastoidien Par son attache sur la clavicule on peut ranger le streno-cleido-mastoidien dans les muscles de l'épaule. C'est un muscle pair, tendu verticalement, entre la clavicule et le sternum en bas et la mastoïde de l'os temporal et l'os occipital en haut. Son action permet la rotation controlatérale et la flexion de la tête. Le sterno-cléido-mastoïdien doit son nom au fait qu'il est attaché au sternum (sterno), aux clavicules (cléido), et au processus mastoïde de l'os temporal du crâne (mastoidien). En complémentarité avec le trapèze la tonification du sterno-cléido-mastoïdien permet de retendre la peau du cou en appliquant les mêmes principes que pour retendre la peau à l'arrière des bras.